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激素依赖性皮炎的治疗与管理（第2页）

第二种方法：

逐渐降低激素的级别。根据激素药性的强弱，我们可以将激素分为超强效、强效、中效、弱效等级别，一般我们还可以将之细分为7个级别。因此您可以先使用您目前使用的激素，当问题控制了以后，在医师的指导下，选择一种相对弱效的激素，使用1~2周后没有问题，皮肤没有反弹，那么就进一步选择更弱效的激素，直到完全停止使用。

第三种方法：

使用钙调磷酸酶抑制剂，这是一种能替换激素的外用药物，它具有激素类似的作用，但是没有激素的副作用。具体方法是用相对弱效的激素将您原来使用的激素替换下来，然后加用钙调磷酸酶抑制剂外用（这种药物的商品名称有普特彼，或者爱宁达，都可以，前者是美国生产的药物，后者是日本的药物）。接下来就是逐渐减少激素的用量，而让普比特等药物替换激素，最后完全停止激素的使用。

当然上述撤减激素的方法可以联合使用。为了保障撤减的顺利，可以口服抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪等）来“保驾护航”，必要的时候也可肌肉内注射长效激素（如得宝松）来帮助撤减激素。成功撤减后，如果有必要，还需要选择普比特等药物维持一段时间，直到皮肤的生理功能完全调理过来。

当然，撤减激素最好的方法当然是要在专业的皮肤科医师指导下进行，我不建议您在家里自己去“摸索”，那样不好。一方面不能保障您就一定摸索出来，另一方面您也不一定能应对撤减药物过程中所出现的各种问题。

（2）对症处理各种问题

激素依赖皮炎是一种非常折磨人的问题，及时解决和缓解这些症状也是非常重要的。

皮肤紧绷干燥：

很多非皮肤科医师由于专业知识比较欠缺，他们认为此时给皮肤补补水就行。然而，我要说的是不要以为补水就行，因为您的皮肤也许并不是真正的缺水。您皮肤的紧绷和干燥也许仅仅是因为激素对表皮和真皮的慢性损伤，导致皮肤内的保湿机制受到损伤，比如说角质层萎缩、真皮炎症、萎缩等，这种损伤进一步就会对您的皮肤屏障作用产生负面影响。因此要想解决这个问题，保湿可能还是不够的，要进一步恢复皮肤屏障，修护您的皮肤。可以结合使用激素钙调磷酸酶抑制剂等药物来缓解皮肤的紧绷和干燥。

有时候面部潮红发烫，这是一种不太舒服的感觉，可以取5~6层纱布，用纯净水，或者生理盐水浸湿（温度一定要低于皮肤温度），以不滴水为宜，敷于面部，每次15~30分钟（每2~3分钟重新浸泡纱布，或者当感到纱布温度开始上升时就浸泡纱布）。本方法可以迅速收缩毛细血管，镇静皮肤，缓解发红和灼热的症状。也可用活泉水来进行湿敷贴。

面部毛细血管扩张：

染料激光是消除面部毛细血管的首选治疗，IPL也可以选用，疗效非常不错，对于比较复杂的毛细血管扩张，可以联合使用上述技术。由于红血丝与皮肤的颜色不同，利用这种差异，可以选择血丝吸收而皮肤不吸收的光来封闭血丝，这就是治疗的原理。这是一种非常安全的治疗方法，您大可不必紧张，只要您找到有经验的医师就行。

另外症状比较重的时候，可以考虑口服一些抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁等药物，如果您不在乎药物的嗜睡作用，口服赛庚啶、安泰乐、扑尔敏等药物也行，与新药比较，这类药物口服后有些嗜睡作用。对于很重的症状，部分医师选择使用皮质激素，当然也是允许的。

（3）恢复皮肤屏障

激素皮炎患者的皮肤屏障功能毫无疑问受到了致命的损伤，因此，恢复皮肤屏障功能是非常重要的。首先您可以在医师的指导下选择合适的医学护肤品，详细您可参阅敏感性皮肤护理一章。其次，您可以使用一些表皮生长因子类的产品，这些成分对表皮的生长和恢复是有帮助的。由于皮肤的各项生理功能发生了改变，如何调养皮肤的生理功能就是一个重要问题。发出黄色光的LED，或者选择590纳米治疗头的OPT-IPL对皮肤的生理功能能起到一定的光调效果，因此能帮助您的皮肤屏障的修复。

5.常见的误区

（1）激素皮炎是激素引起的

这种说法不完全对。激素皮炎是指长期外用皮质类固醇激素引起的一种炎症性皮肤疾病。这类激素药膏有：皮炎平、皮康霜、派瑞松、艾洛松、尤卓尔等。口服皮质类固醇激素不会引起这类问题。当然性激素或其他所谓的激素物质与这类激素无关。有些时候一些非专业书籍，或者港台的书籍中会提到荷尔蒙这种物质，通常情况下就是指性激素。性激素是我们的规范用语，荷尔蒙是性激素的英文hormone的音译，是一种不规范用词带有一点哗众取宠的色彩。广义上的激素种类很多，激素皮炎只是由于长期外用皮质类固醇激素所导致的问题，与其他激素物质没有关系。

（2）激素皮炎是皮肤变薄引起的

不全对！外用激素后必然引起皮肤萎缩变薄，但是激素皮炎的症状更复杂，仅仅通过增加皮肤厚度的治疗方法无法解决根本问题。治疗必须首先戒掉外用激素。

（3）激素皮炎不能再使用外用激素

不全对！激素皮炎一定要停止外用激素，这是治疗方向，但是在撤减过程中最好不要马上突然停止，需要逐渐减量，具体方法详见正文。

（4）外用激素药物一定会引起激素皮炎

不全对！面部尤其容易引起激素皮炎，尤其是长期使用更容易发生，但是如果需要治疗面部问题，在皮肤科医师的指导下，短期使用还是非常安全的，也是必要的。

（5）短期外用激素没有关系

不全对！外用激素由强到弱分为7级。面部皮肤比较脆弱，极易发生激素皮炎，即便是短期使用，例如连续使用7~14天，如果是强效激素，加上您皮肤比较敏感，有可能还是会发生激素皮炎，所以这里我还是要强调一句，用药请一定在专业医师的指导下使用，他们比您更有临床经验。

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