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二中枢性睡眠呼吸暂停（第3页）

4.临床表现

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停以间歇性完全或部分阻塞（呼吸暂停或低通气）；部分上气道阻塞延长；或者同时存在延长和间歇性阻塞而扰乱睡眠时正常的通气和（或）睡眠模式为特征。

很多阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童有打鼾和睡眠时呼吸困难的病史。鼾声通常很响亮，有时会被中断和喘气打断，通常伴随躯体运动和从睡眠中醒来。但是在一些患儿，尤其是在婴儿和神经肌肉无力的患儿，可能不打鼾。阻塞性低通气的患儿通常表现为连续的鼾声但没有中止或觉醒。由于儿童的胸廓顺应性很好，因此，矛盾性呼吸是阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的一个突出的表现。但是需要注意的是，3岁之前REM期睡眠时的矛盾呼吸是正常的现象。此外，患儿可能还会出现奇怪的睡姿，例如坐着睡觉或者脖子过度伸展。睡眠时发汗和晨起头痛同样会出现。日间过度嗜睡症状没有成年患者普遍，在年龄较大的儿童或者青少年中可能存在。发育问题、行为问题和学习问题则经常出现，包括：注意力障碍、多动、喜怒无常、易激惹和学习成绩下降。

睡眠时缺氧和高碳酸血症十分常见，而且可以很严重。此外，明显的窦性心律不齐在睡眠中也比较常见。继发性遗尿也会发生。继发于腺样体肥大的张口呼吸。

儿童和青少年阻塞性睡眠呼吸暂停的并发症十分常见，而且可以很严重。在童年早期，阻塞性睡眠呼吸暂停可引起发育障碍，尤其是合并了遗传性疾病或颅面部畸形的患者。认知和行为相关的并发症非常常见，可引起发育迟缓、学习成绩不好、注意力缺陷多动障碍和攻击性行为。心血管相关的并发症包括肺动脉高压、肺心病和高血压病。

5.实验室检查

PSG检查结果发现阻塞性和混合性呼吸暂停、低通气或反复发生的阻塞性通气不足。在儿童，阻塞性呼吸暂停事件需要满足持续2个呼吸周期或以上。可能是由于儿童和青少年的觉醒阈值更高，呼吸暂停一般对睡眠结构影响不大。呼吸暂停和低通气事件主要发生在REM期，在NREM期的呼吸一般完全正常。阻塞性事件通常和血氧饱和度下降和高碳酸血症相关。

上气道的内窥镜、X光、CT或MRI检查结果可能发现患儿存在扁桃体和腺样体肥大和上气道狭窄，但是这并不是常规的检查手段。

6.诊断

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准和成人有所区别，以下为ICSD-3对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准，适用于年龄小于18岁的儿童和青少年。

诊断标准必须满足A和B条件

A.存在以下一个或多个症状：

1）打鼾。

2）睡眠时出现努力呼吸、矛盾性呼吸或者呼吸阻塞。

3）嗜睡、多动、行为问题或者学习困难。

B.PSG监测结果提示符合以下一条或者全部表现：

1）每小时有一次或者更多的阻塞性呼吸暂停、混合型呼吸暂停或者低通气事件。

或者

2）存在阻塞性通气不足的模式，定义为最少25%的睡眠时间存在高碳酸血症（PaCO

2

>50mmHg），并且与以下一条或更多症状相关：

a.打鼾

b.吸气相时鼻腔压力管气流平直

c.矛盾的胸腹努力呼吸

7.鉴别诊断

（1）单纯性打鼾：

单纯性打鼾的患儿可伴有或不伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的先关症状，PSG监测时鉴别二者最可靠的工具。

（2）中枢性睡眠呼吸暂停：

两者的区别在于中枢性睡眠呼吸暂停缺乏胸腹部呼吸运动。混合性呼吸暂停可能存在，应该诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。

（3）上气道阻塞：

由于解剖结构异常引起的上气道阻塞，在清醒时和睡眠时均存在，而且睡眠时发出的是喘鸣而不是鼾声。

（4）肺部或胸廓疾病：

肺部或胸廓疾病的儿童可能在睡眠时出现血氧下降和高碳酸血症。对于非阻塞性通气不足和由于阻塞性睡眠呼吸暂停引起的睡眠时血氧下降的鉴别比较困难，特别当二者同时存在时。一般来说，非阻塞性通气不足的患儿不存在打鼾和吸气相时胸廓回缩的矛盾运动。

（5）嗜睡的其他睡眠疾病：

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