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二感觉知觉及其障碍（第7页）

四、注意及其障碍

（一）注意的概念

注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的心理现象。注意不是一种独立的心理过程，与感知觉、记忆和思维等心理过程相互影响。注意可以使心理活动具有方向性和选择性，使个体能更为清晰地感知和认识其所集中的对象，忽视或降低无关刺激的干扰，保证精神活动的准确性和效率。

注意一方面受外界客观刺激的性质和强度的影响，如新奇、强烈的外界刺激易于引起注意。另一方面也受个体内部刺激、性格特征（如欲望、情绪状态、兴趣、意志）以及身体状况等的影响。此外，只有在意识清晰、大脑皮质处于适宜的兴奋状态时才能集中注意。如大脑皮质以及维持皮质兴奋的上行网状激活系统发生病理变化和功能紊乱，就会出现注意障碍。而感知、记忆、思维以及情感活动等的异常也同样影响注意活动。

注意分为主动注意和被动注意。主动注意又称随意注意，是指精神活动有确定的目标，且需经过一定的努力，才能使心理活动有意识地集中和保持于所要认识的目标上的注意。如学生考试时必须排除自身内外的干扰才能将注意集中于答题上。个体对认识对象的需要程度、兴趣大小、利害轻重等影响其主动注意的发生和保持。被动注意也称作不随意注意，它是外界刺激被动引起的注意，不需自觉的目标和任何主观努力就能实现。如上课时听到教室外的鸟叫声，开车时看到窗外树木的移动等。被动注意受外界刺激物的强度、性质，主体对刺激物的兴趣、态度，以及主体当时情绪状态等因素的影响。

注意具有以下特征：①广度：又称注意范围，指在同一时间能短时清楚地把握注意对象的数量。②集中性：又称注意紧张性或注意强度，指注意指向于一定事物的集中程度。③稳定性：又称注意的保持，指能长时间将注意保持于某种对象上。注意分散是与注意保持相反的一种状态，是由于其他刺激的干扰或者刺激过于单调而导致注意不随意地离开客体。④选择性：指在同一时间内心理活动集中并保持于某些对象而离开另外一些对象。⑤分配：指在同一时间内把注意分配到不同的对象上。⑥转移：指主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上。注意的上述特征是相互联系的，注意高度集中时其范围变窄。引起注意分配的活动越少，注意越容易集中，当指向单一任务时，才可能达到最大程度的集中。注意越集中，转移就越慢。注意的转移与分散密切相关，随着注意的转移，注意的分配和范围也随之发生变化。注意障碍时，上述这些特征均可出现异常变化。

（二）注意障碍的常见形式

（1）注意增强（hyperprosexia）：

指个体对一些事物的注意异常增强，包括主、被动注意，注意的紧张性和稳定性都增强，转移困难。如关系妄想患者对环境的高度警惕，嫉妒妄想患者对配偶行踪以及疑病症患者对自身躯体不适的格外关注等。多见于神经症性障碍、妄想性障碍、抑郁症等。

（2）注意减弱（hypoprosexia）：

又叫注意迟钝。指个体对外界刺激的注意力减弱，包括主动注意和被动注意的减弱。表现为注意集中困难，稳定性差，范围狭窄。见于躯体虚弱状态、意识障碍、弥漫性脑损害及多种精神疾病。

（3）注意涣散（divergenceofattention）：

指主动注意的明显减弱。表现为难以将注意集中与保持在一定的对象上，易于分散。见于神经衰弱、精神分裂症和注意缺陷与多动障碍等。

（4）注意缓慢（bluntingofattention）：

指注意集中缓慢和转移困难，常常与思维迟缓伴随出现。多见于抑郁发作。

（5）注意狭窄（narrowingofattention）：

指注意范围的显著缩小，主动注意明显减弱。患者在缩窄的注意范围内能比较正常地感知，超出这一范围时，一般刺激很难引起其注意。见于意识蒙胧状态和严重痴呆患者。

（6）随境转移（distractibility）：

指被动注意明显增强，注意的稳定性差。表现为很容易受外界刺激影响而不断转移注意对象。主要见于躁狂发作。

典型案例：患者，女，20岁。医生进入病房后很远就说“Hi，Hello，医生好”，并跑过来与医生握手，交谈时眉飞色舞地谈及自己的经历。当看到护工拖地板时，又马上跑过去说“阿姨，我来帮你拖”，刚拖了几下，当看到一患者自言自语时，马上又跑到医师身边告知此患者的表现。刚说了几句，看到病友拿起球拍后，又对医生说“拜拜，我要打球去”。

（7）注意固定（fixationofattention）：

指注意的稳定性特别强，长时间集中于某一事物或活动上，其他刺激和旁人的干扰均难以使其转移注意力。如强迫症患者专注于其强迫思维和强怕行为，妄想性障碍患者专注于其妄想内容。见于正常人、强迫症以及妄想性障碍。

五、记忆及其障碍

（一）记忆的概念

记忆（memory）是指以往经验在脑中的重现，它由相互联系的四个基本过程组成，包括识记、保持、回忆（再现）和再认（认知），识记是保持和回忆的前提，保持是识记的结果，而回忆和再认又是识记和保持的结果。

识记是当时感知的事物在人脑中留下痕迹的过程。根据有无识记目的分为随意识记和不随意识记。随意识记是指有目的的记忆，为了达到目的，个体会付出努力，采取一定的措施和方法来进行识记。如主动的学习过程多属随意识记。不随意识记是没有自觉的目的，没有付出努力和采取措施的一种无意的识记。如人们在街头闲逛、在飞机上听人闲聊时，对其中一些内容不自觉地记住了。根据识记材料有无意义或联系的性质，分为意义识记和机械识记。意义识记是指在识记过程中对需要记忆的对象进行理解、分析或建立意义上的联系的识记。如对某一故事情节的记忆，可以对时间、地点、人物、过程和结果的分析与联系来帮助识记。机械识记是指记忆那些与以往经验联系很少，或识记材料各部分之间无意义联系，只能按照材料的表面形式多次重复进行识记，如对电话号码或无意义字母音节的识记。识记除了受到有无目的性与意义联系的影响外，还受个性特征、个人兴趣以及感知次数多少的影响。符合个体的爱好与兴趣，能引起个体情感反应，被反复感知的材料则容易识记。

保持是使记忆痕迹贮存起来免于消失的过程，也就是狭义的记忆。由于痕迹的保持，才能使联系恢复，使以往的经验以回忆、认知等形式表现出来。

回忆是记忆痕迹的重新活跃，即既往经历的表象在脑中的重新呈现。回忆按有无自主性目的分为有意回忆和无意回忆。有既定目标，自觉地回忆以往经历称作有意回忆，如要求患者回忆他发病后的治疗经过就属于有意回忆。没有既定目标，自然地回忆起某些既往经历称无意回忆，如创伤经历不自主地在脑中反复闪回（flashback）就是无意回忆。一般来讲，回忆并不是对既往事件的简单再现，随着时间的延长，回忆出来的材料大多是经过大脑筛选和加工了的主要情节及个别次要情节，且受事后生活经历的影响。遗忘是指对既往感知过的事物不能回忆。人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人均存在遗忘。Ribot提出了由新及旧、由近而远、由选择性内容扩及全面内容的遗忘规律。

再认是现实刺激与既往记忆痕迹的联系过程，即以往体验过的事物在再度出现时有熟识的感知。再认不是独立进行的，总是和感知、思维、情绪及意志行为等心理过程同时存在，有时是一个极其复杂的心理过程，包括回忆、比较和推理等心理活动。再认可以分为完全再认和不完全再认。完全再认是指对当前事物全面了解，知道它是什么，知道以前在什么情况下经历过；否则属于不完全再认。

记忆按照材料的内容分为运动记忆、情绪记忆、词记忆和形象记忆。运动记忆是对运动中动作程序与方式的记忆，是运动熟练和习惯性动作形成的基础；情绪记忆是对体验过的情感的记忆；词记忆是对阅读或听过的思想以词的形式进行记忆；形象记忆（表象记忆）是对事物的面貌、景色、曲调和气味等的记忆。

记忆按照记忆痕迹保持时间长短分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。瞬时记忆又称感觉记忆，指外界信息在进入感觉通道并以感觉映象形式的短暂停留，为时不超过2秒。短时记忆是指进入感觉通道后得到注意与复习的那小部分信息，未消退而暂时贮存在记忆系统中，持续时间为2秒至1分钟，若不进入长时记忆系统则会很快消失。长时记忆是指短时记忆中贮存的信息经过复述、编码，并与个体经验建立丰富而牢固的联系，持续时间在1分钟以上，甚至保持终生。

另外，临床上也将记忆分为近事记忆与远事记忆，前者是指对新近数天或数周发生的事物的记忆，后者是指对数月或数年前发生的事情的记忆。

（二）记忆障碍的常见形式

1.记忆增强（hypermnesia）：

指个体对既往发生的、在正常时早已遗忘的事件和经历又能重新回忆起来。如躁狂症患者对多年前学过的、在平时早已忘记的诗词和儿歌在发病后又能背出和咏唱。妄想患者对涉及妄想内容的生活细节都能详细的回忆。病理性记忆增强主要见于躁狂发作、精神分裂症及妄想性障碍。

2.记忆减退（hyponesia）：

是记忆的各个基本过程功能的普遍减退。轻者表现为近记忆力的减弱，如记不住刚交往过的人的名字和单位、刚告诉的电话号码等。严重时远记忆力也减退，如难以回忆个人的重要经历等。主要见于脑器质性疾病，神经症性障碍，也可见于正常老年人。

3.遗忘（ammesia）：

是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。根据能否恢复，可分为暂时性和永久性遗忘，前者指在适宜条件下还可能恢复记忆的遗忘；后者指不经重新学习就不可能恢复记忆的遗忘。根据遗忘程度，可分为部分性和完全性遗忘，前者指仅仅对部分经历或事件不能回忆；后者指对一段时间内的全部经历完全不能回忆。遗忘遵循由近而远的规律发展，新近发生的事物先遗忘，较长时间发生的事后遗忘。因意识障碍导致的遗忘，其程度取决于意识障碍的程度，处于昏迷或昏睡状态时出现完全遗忘；意识障碍较轻或意识波动时，对外界事物能部分感知，出现部分性遗忘。遗忘还具有选择性，没有联系的无意义材料易遗忘，有广泛联系的有意义材料后遗忘。遗忘的常见临床表现形式如下。

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