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二感觉知觉及其障碍（第6页）

典型案例：患者，女，26岁，未婚。13岁时父亲去世，从此母女相依为命，感情笃深。近两年来患者与单位同事经常争执，认为同事故意与她作对，领导给她穿小鞋，回家告知母亲，母亲多次去单位和妇联投诉，认为女儿受到了迫害。某天，女儿因胸闷不适到医院看病，一老教授为患者把了脉，患者回家后诉手腕痛，认为是老教授使法术害了她，其母为此投诉到电视台，要求曝光老教授残害女儿真相。记者调查后发现此事诡异难解，怀疑患者是否有精神问题。经隔离治疗后，其母妄想症状自动消失，认为是太相信女儿的话所致。

扮演妄想（delusionofdisguise）：患者感到周围环境中的一切都是不真实的，不能确定的，好像是有人故意安排、表演给自己看的，人们都像舞台上的演员扮演着不同的角色。此症状涉及感知、思维、环境意识等多种心理过程的异常。

4.语言及其他形式的思维障碍

（1）独语症（spontaneousspeech）：

指患者独自言语，甚至表现为与人对话一样。自言自语是临床上常见的外显精神症状之一，可由多种心理异常引起。如受幻听支配，与幻听进行对话。受妄想支配，外界力量控制他说话或神灵鬼怪借他的口说话；有被害妄想者以言语反击对方等。自责自罪的抑郁症患者及某些强迫症患者也可伴随自语，但持续时间及出现频度均不如精神分裂症患者。持续的自语主要见于精神分裂症。2～7岁的正常儿童常出现自语，这是心理发展过程中所特有的以自我为中心的意识表现，随着年龄增长会逐渐消失。正常人在思考困难问题时出现的自语，其目的主要是更利于理清思路。

（2）内向性思维（autism）：

指患者离群独处，沉思少语，对周围的事情不闻不问，也不与人交流，整天沉溺于自己的内心世界中，整个精神活动和外界现实环境完全隔绝。E.Bleuler将其与情感淡漠、意志缺乏和矛盾观念一起列为精神分裂症的基本症状（4A症状）。在精神分裂症的早期，部分患者呈现的内向性思维内容较多，充满幻想，脱离现实，称作幻想性内向性思维或白日梦（daydream），患者也可以是沉溺于幻觉妄想性内容中。在精神分裂症的晚期，患者表现为退缩、脱离现实，很少与外界接触，内心思维贫乏而单调，则称幻想贫乏性内向性思维（autismpoverty）。

典型案例：患者，女，34岁。近2个月来表现沉默寡言，独自沉思，不理家人。丈夫问她在想什么，偶尔回答一句：“香港、澳门都回归了，台湾怎么办？”入院后表现孤僻离群，不与病友交往，检查时也很少回答医生的问话。经治疗1个月后患者对医生说：“我发病时脑子一直在想与台湾统一、香港回归有关的事情。当时我想香港已回归，澳门也将很快回归，祖国统一只剩下台湾了。台湾问题不能顺利解决，都是克林顿在作梗。我同时扮演着克林顿、某中央领导的角色，当时还觉得自己是某主席的女儿，一个人在演着三人谈判的独角戏。有时又想，这不关我的事，片刻后又认为自己是某主席的女儿，应该承担这一重任。因而，在那段时间脑子很少休息，现在想起来真是好笑。”（引自现代精神病学）

（3）近似回答（talkingpastthepoint）：

指患者回答问话时，知道问话的意思，但回答错误，给人以信口开河，随便乱答之感。如问他多大，回答“3岁”（实为30岁），问他“5+5等于多少？”回答“6”。见于精神分裂症、分离性障碍及意识蒙胧状态时。

（4）缄默症（mutism）：

指患者总是保持沉默不语，即使反复提问也不说一句话，但有时可用笔书写或用面部表情、手势等方式表达思想。患者并无语言中枢受损和发音器官疾病。转换障碍的失音患者虽不说话，但有强烈的发声要求，积极用手势与书写来表达，而缄默症患者并无主动发声的愿望。主要见于精神分裂症，为精神运动性抑制的表现之一。儿童选择性缄默症所表现缄默不语，其对象和场合是选择性的，一般在学校出现，回家后即能正常交流，或表现为与某人或某几个人交流时缄默不语，而与其他人交流时正常。儿童选择性缄默症也可用文字或姿势语言交流，它属于一种社会功能障碍，常伴有情绪的异常。

典型案例：患者，男，23岁。因少语、懒散、自笑等3个月入院。经治疗后，自笑症状消失，但出现不讲话。出院回家后能定期复查，但家人诉每天可以做一些家务事，能看电视，有时还能打牌，个人生活也基本能自理，但随访3年期间没有见过患者说过话。问其为何不说话，也只是笑一笑，买东西时，用手指着要买的东西，但不说话。

（5）秽语（coprolalia）：

指患者不自主地反复说猥亵或粗鄙的言语。言语刻板重复，不能自我控制。多见于抽动-秽语综合征。

（6）口吃（stuttering）：

指言语节律性和流畅性的异常，表现为说话时出现发声或字的重复、停顿、发声延长。多出现在说第1个字和发辅音时。常伴情绪紧张以及摆头、伸颈、握拳等协助发音的动作，大声阅读与阅读外语时症状减轻。与遗传素质及后天习得等因素有关。多见于学龄前期与学龄期儿童。

（7）失语症（aphasia）：

指由于大脑某些部位的局限性损害，丧失了对语言信号意义的理解或表达的能力。患者意识清晰，没有感觉缺失和发音肌肉瘫痪。见于脑器质性精神障碍。轻症患者可见于儿童期特殊发育障碍。临床上按照失语的不同性质可分为下列几种形式：

1）运动性失语（motoraphasia）：

又称Broca失语。指语言表达能力减退或丧失。轻者可以说话，但语言缓慢，难以选择适当的词来表达，用词少而单调，常只保留关键性的名词与动词而省略修饰性的词，表现为电报式的语言。严重者完全丧失说话能力，不能自发说话，也不能重复或模仿别人的言语。此症状主要由于优势半球额叶Broca语言运动区损害所致。当Broca区深部损害，累及语言运动区与运动皮质的联络纤维时，产生纯词哑（pureworddumbness），此时患者的内部言语正常，其他语言功能正常，仅不能进行口语表达。

2）感觉性失语（sensoryaphasia）：

又称Wernicke失语。指患者对语言信号的理解困难。轻者可部分听懂较简单的话，但常常出错，对音、意相同或相近的词常难以分辨，不能理解较复杂的话语。严重者完全不能理解别人的语言，患者交谈时言语流畅，滔滔不绝，但答非所问，不能根据别人的言语提醒来调整其说话内容，用词混乱，语法错误，旁人无法理解。此症状是由于优势半球颞叶的Wernicke语言听觉感受区损害所致。当初级听觉区与听觉联络区之间的联络纤维损害时，表现为纯词聋（worddeafness），患者能听到语词的声音，但不解其意，听母语如同听未学过的外语，而其他语言功能正常。

3）传导性失语（conductionaphasia）：

又称中央性失语或句法性失语。患者对单个字、词甚至一般语句能理解，但对文法结构和逻辑较为复杂的语句以及对描述空间关系的语句难以理解。如不能区分“小孩的舅舅”与“舅舅的小孩”的不同含义，搞不清“电视机在桌子上面”和“桌子在电视机下面”的关系，不能分清“我打他”和“他打我”的不同。为语言运动区与语言感觉区之间的神经联络纤维损害所致，但以优势半球颞顶枕交界区的损害较常见。

4）命名性失语（anomicaphasia）：

指对物体名称的记忆丧失。表现为虽知道物体的用途，但不能说出其名称。如叫不出钥匙的名字，但知道是开锁的，并能拿着钥匙开锁。为左颞叶后部37区或角回的高级联络区损害所致。

5）失读（alexia）：

指对书面语言的理解障碍。表现为对文字意义的理解困难。轻者对少数文字不认识，如将这些文字单独展现时不认识，或与形、义相近的字混淆、读错；但当这些文字出现在一篇文章中时，则可借助上下文的理解来掩盖这种缺陷。严重者完全不认识字，也不能念字，如同文盲。此症状见于优势半球角回损害。

6）失写（agraphia）：

指书面语言（书写）表达障碍。由角回损害所致者，表现为不能以书写来表达自己的思想，但能正确抄写文字和记录别人的口语，称作失语性失写。由额中回后部（Exner区）损害者，表现为不知道怎样握笔书写，因此既不能以书写表达自己的思想，也不能抄写文字和别人的口语，则称作失用性失写。

5.与其他心理活动相关的思维障碍

人类的各种心理活动往往是相互联系和相互影响的，因此许多精神症状的出现涉及多种心理活动的异常。以下几个症状主要表现为思维障碍，同时又有其他心理过程异常，且未在他处描述。不过，有人将妄想知觉、妄想心境和妄想回忆都视为思维内容障碍。

（1）妄想知觉（delusionalperception）：

指患者毫无理由地对当时正常感知的某一客观事物突然赋予妄想性的新含义，或预兆着即将发生某种尚未肯定的事件。这常为原发性妄想的初期体验。此时患者的感知是正常的，只是妄想性解释是异常的。

（2）妄想心境（delusionalmood）：

又称妄想情绪，是与情绪有关的思维障碍。指患者突然出现惶惑不安、焦虑紧张的情绪，预感有某种大事（通常是坏事）即将发生。由此出现妄想性知觉和原发性妄想，心境是妄想的起源。

（3）妄想回忆（delusionalmemory）：

是与记忆有关的思维障碍。指患者对病前经历的事件给予妄想性的解释，与患病时的妄想内容相互联系在一起。有几种表现形式：一种是患者目前存在妄想，把回忆出来的病前经历用现在的妄想去解释，从而认为妄想内容在很久以前就发生了，称作回溯性妄想（retrogradeextensionofdelusion）或妄想逆行性扩张。如一位有被害妄想的患者回忆小学时其邻居放收音机干扰过他学习，当时并未在意，而现在想起来其实邻居那时就在故意害自己，早就蓄谋已久。另一种情况是这种妄想性回忆属于原发性妄想的一部分。如一患者声称他是皇室后裔，因为他记得孩提时用过一把汤匙，上面刻着龙的图案，这是对回忆的知觉内容赋予妄想性的含义。

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