手机浏览器扫描二维码访问
2 ANH的实施（第1页）
“围术期液体管理核心问题解析（..）”！
五、何为急性高容量血液稀释与急性等容性血液稀释？如何实施？其临床评价如何？
（时鹏才）
急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilution，AHH）：在不丧失血液的前提下，体内输入晶体胶体液，以降低红细胞压积，血液稀释后其血容量高于稀释前。
急性等容量血液稀释（actuenormolemichemodilution，ANH）是指麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。
1AHH的实施
AHH的实施极其简便，在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液，在25～30min内完成，并补充术前禁食及基础生理需要量，使血容量增加20%～25%。实施AHH时，采用以100mlmin的速度输注。实施过程中，使用吸入麻醉药可有效减轻容量负担过重现象，也可使用血管扩张药，预防高血容量对血液动力学的不良影响。
2ANH的实施
采血时间：麻醉诱导后、手术主要出血步骤开始前。采血途径：经动脉（多用桡动脉）或中心静脉，不推荐周围大静脉。同时经另一静脉通道输入稀释液。稀释液的选择：晶体液可选生理盐水、林格液等，胶体液可选羟乙基淀粉等。晶：胶=2∶1或1∶1。稀释液：采血量=2∶1。
采血量：估算法：成人采血500ml可使HCT下降4%；按公式计算，可抽血量=CV（HCT1-HCT2）HCT，CV：循环血量（mlkg）：男75，女65，新生儿85。HCT1-稀释前红细胞压积，HCT2-稀释后红细胞压积，HCT=（HCT1+HCT2）2，HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3。
例如：
70kg，男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%，采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%4%）=1250ml
2.按公式计算=70×75×（40-30）35=1500ml
血液保存：预计6小时内可回输完毕，室温下（22℃）保存；预计6h内不能回输，送输血科专用储血箱保存。
3AHH对机体的影响
3.1血流动力学变化及其对心肺功能的影响：
对AHH的主要忧虑是血容量急剧增加引起的血液动力学的变化以及对心肺功能的影响。研究应用经食管超声（TEE）监测AHH过程中左心室大小及功能，发现AHH可出现左室舒张末容积增加，而致SV增加，从而增加CO，而心率、血压无明显变化；无局部心肌运动异常（表明心肌缺血）出现，尽管PCWP增加，无肺部或通气障碍，表明麻醉期间，无心脏病的患者，可很好的耐受AHHD。急性高容量血液稀释已广泛用于各种成年人大手术，如颅内手术、食管癌和贲门癌手术、以及肝癌手术患者。
3.2对氧供、氧耗及酸碱平衡的影响：
研究表明血液稀释后，血液粘稠度降低，静脉回流增加，心排血量增加和外周阻力降低可改善器官和组织供氧，代偿血液携氧能力的降低，避免组织器官缺氧的发生。只要Hct不低于20%时，组织器官的氧供维持不变，PH、PaO
2
、PaCO
2
、SpO
2
保持不变，血乳酸无明显改变。因此一定程度的AHH对组织的氧供氧耗无不利影响，对酸碱平衡无明显影响。
综上，术前采用15mlkg液体行一定程度（血容量增加约20%）的AHH能维持血液动力学及内稳态的稳定，通过增加心室舒张末容积和降低血液黏滞度使CO增加，可改善血液的流动性而增加器官组织的血流量和氧供；可避免手术时异体血的不必要输注，有利于节约用血，可安全用于无心肺疾患成年人（包括老年人）各种大手术。
4ANH对机体的影响
4.1大量采血对凝血功能的影响一般认为：
Plt＞50×10
9
L，其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%，血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75gL，即能满足凝血的需要。
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍，对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍—稀释性凝血病。
4.2对氧供的影响：
适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善，纤维蛋白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20，凝血不会受影响。
大量研究证明了ANH的安全性及有效性，ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术，在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案。ANH常与其他血液保护技术联合应用于各类外科手术。
工者足迹 万古最强龙婿 我的特效时代 乱世栋梁 重生我是一个神 老舍作品集（全二十一册） 小说稗类 大佬好可怕 深山娇娘，愚夫当家 修罗战神在都市 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册） 末世最强回收系统 地矿手记II 神道仙尊 千秋我为凰 春秋：五霸迭兴 脑血管疾病常见问题解答 走出就医的误区：感染科 袁小姐，你得多吃糖 八方云动
超能都市
醉卧美人膝，醒掌天下权！屌丝陈东，背负荒神血脉，龙游花都！一手岐黄术，一手杀人技！清纯校花火辣公主党，美女企业家医道世家女弟子，接踵而至。滚滚红尘，何去何从？血脉大秘，又为何故？男人，就是要站在这世界巅峰！...
墨少追妻日常翻车
书海阁小说网免费提供作者冰月熙熙的经典小说墨少追妻日常翻车最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说可恶易希，居然不让我交男朋友，这个样子对我，哼哼不要理他了。女孩边走边踢着旁边的石头，却木有注意到在树的后面有一个男生默默的注视着她希儿你是我的，没有人可以把你给抢走，也不准你离开我，你是我生活下去的唯一。男孩在心里默默的想着，也暗暗的下了决心，你只能是我的。...
天下无双
有一个地方，以前很荒芜，是著名的诅咒之地，但是后来光明教皇说，那里是地狱，就算是最虔诚的天使，到那里也会被诱惑而堕落。黑暗议长说，那里是天堂，如果能让他死后去那里，哪怕让他信仰光明都愿意。帝国最大的商业联盟会长说，那里是我们心中的圣地，从那里随便捡一块石头，出来也能一辈子衣食无忧。不过，对孟翰来说，那里只不过是他带着老婆和家人打麻将消遣的地方。重写玄幻，希望能给大家不一样的感觉，谢谢大家支持。黄沙岭一群（87093708）...
人皮画
故事从孟烦收到一张人皮画开始说起，在上面他知道了自己爷爷留下来的遗言中的地点，当孟烦踏上旅程之后，没想到...
京都的故事
京都的故事由作者薛定谔的猫创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供京都的故事全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
沈奕辰简一
心灰意冷离家出走，却被沈奕辰捡回了家。传言沈大少冷酷无情，手段狠辣，简一看着某人亲手给她做的一日三餐，一头黑线。传言沈大少有洁癖，简一看了眼在浴室给她洗衣服的男人，仰头望天。传言沈大少不近女色，简一不怕死地试了试，于是，她怀孕了...