啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

1 血容量恢复（第2页）

11

，每人份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×10

9

血小板数量。

2.4冷沉淀及重组活化Ⅶ因子

冷沉淀物的作用是纠正先天性或获得性的凝血病，其成分包括凝血因子Ⅷ，纤维蛋白原，血管性血友病（vonWillebrand）因子和凝血因子Ⅻ等。

输注指征：纤维蛋白原浓度低于1gL时应输注冷沉淀，10u的冷沉淀含2.5g的纤维蛋白原，相当于1000ml新鲜冰冻血浆的含量，维持正常纤维蛋白原浓度是否有益于患者的生存率目前还不清楚。

治疗量的重组FVIIa（rFVIIa）作用机制为增加凝血激酶结合到激活的血小板表面、不依赖凝血激酶而激活x因子、旁路抑制Ⅷ、Ⅸ因子和血管假性血友病因子。rFVIIa可以达到无血容量超负荷的快速逆转凝血功能障碍，而FFP则不能。研究证明rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

虽然目前关于出血性休克患者的大量输血仍然存在很多争论，但在止血复苏方面得出一致结论，即：加速控制出血，预防血小板和凝血因子消耗所致的凝血功能障碍，减少血制品的需要；限制等张晶体液的输入，预防稀释性的凝血功能障碍和血小板减少症；在出血控制之前进行低血压复苏（血压保持在80～100mmHg）；rFVIIa可以降低大量输血导致的凝血功能障碍，降低大量失血时血制品的使用量，改善生存率。

最新荟萃分析提示：大量输血时，新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2，这一比例更加接近输注全血，符合人体生理需求，这种方法称为止血复苏程序，主要着眼于早期纠正凝血功能障碍，与改善患者生存率有关。但既往研究多为回顾性和观察性研究，今后仍需前瞻性的、多中心的、大样本的、随机对照试验来进一步掌握大量输血时各成分的合适配比，来指导出血性休克创伤患者的大量输血，提高生存率。

参考文献

1.PiastraM，DiRC，TemperaA，etal.Massivebloodtransfusioninchoroidplexustumorsurgery：10-years’experience.JournalofClinicalAnesthesia，2007，19（3）：192-197

2.Kozek-LangeneckerS.Managementofmassiveoperativebloodloss.MinervaAnestesiologica，2007，73（7-8）：401-415

3.MaloneDL，HessJR，FingerhutA.Massivetransfusionpracticesaroundtheglobeandasuggestionforamonmassivetransfusionprotocol.JournalofTrauma，2006，60（6Suppl）：91-96

4.杨江存，徐永刚，孙杨等。大量输血指导方案（推荐稿）。中国输血杂志，2012，25（7）：617-621

5.CottonBA，JeromeR，CollierBR，etal.Guidelinesforprehospitalfluidresuscitationintheinjuredpatient.JournalofTrauma，2009，67（2）：389-402

6.中华人民共和国卫生部。临床输血技术规范。卫医发（2000）第184号。

7.中华人民共和国卫生部令第85号。医疗机构临床用血管理办法。2012-08-01。

8.AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPerioperativeBloodTransfusionandAdjuvantTherapies.Practiceguidelinesforperioperativebloodtransfusionandadjuvanttherapies：anupdatedreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPerioperativeBloodTransfusionandAdjuvantTherapies.Anesthesiology，2006，105（1）：198-208

9.CiavarellaD，ReedRL，CountsRB，etal.Clottingfactorlevelsandtheriskofdiffusemicrovascularbleedinginthemassivelytransfusedpatient.BritishJournalofHaematology，1987，67（3）：365-368

10.YuanS，FerrellC，ChandlerWL.ComparingtheprothrombintimeINRversustheAPTTtoevaluatethecoagulopathyofacutetrauma.ThrombosisResearch，2007，120（1）：29-37

11.HoAM，DionPW，YeungJH，etal.Fresh-frozenplasmatransfusionstrategyintraumawithmassiveandongoingbleeding.Common（sense）andsensibility.Resuscitation，2010，81（9）：1079-1081

12.徐翠香，杨江存。传统大量输血观念的更新。中国输血杂志，2012，25（7）：624-627

13.HoAM，DionPW，YeungJH，etal.Fresh-frozenplasmatransfusionstrategyintraumawithmassiveandongoingbleeding.Common（sense）andsensibility.Resuscitation，2010，81（9）：1079-1081

14.BorgmanMA，SpinellaPC，PerkinsJG，etal.Theratioofbloodproductstransfusedaffectsmortalityinpatientsreceivingmassivetransfusionsatabatsupporthospital.JTrauma.2007，63（4）：805-813

15.StansburyLG，DuttonRP，SteinDM，etal.Controversyintraumaresuscitation：doratiosofplasmatoredbloodcellsmatter？TransfusionMedicineReviews，2009，23（4）：255-265

16.SigunePeiniger，UlrikeNienaber，RolfLefering，etal.Balancedmassivetransfusionratiosinmultipleinjurypatientswithtraumaticbraininjury.CriticalCare，2011，15（1）：R68

17.MuradMH，StubbsJR，GandhiMJ，etal.Theeffectofplasmatransfusiononmorbidityandmortality：asystematicreviewandmeta-analysis.Transfusion，2010，50（6）：1370-1383

18.YoonS，ParkAJ，KimHO.ClinicalObservationStudyofMassiveBloodTransfusioninaTertiaryCareHospitalinKorea.YonseiMedicalJournal，2011，52（3）：469-475

19.RizoliSB，BoffardKD，RiouB，etal.RebinantactivatedfactorⅦasanadjunctivetherapyforbleedingcontrolinseveretraumapatientswithcoagulopathy：subgroupanalysisfromtworandomizedtrials.CriticalCare，2006，10（6）：R178

20.JonesAR，FrazierSK.AssociationofBloodComponentRatioWithClinicalOutesinPatientsAfterTraumaandMassiveTransfusion：ASystematicReview.AdvancedEmergencyNursingJournal，2016，38（2）：157-168

修罗战神在都市  工者足迹  末世最强回收系统  大佬好可怕  老舍作品集（全二十一册）  八方云动  袁小姐，你得多吃糖  小说稗类  重生我是一个神  乱世栋梁  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册）  我的特效时代  万古最强龙婿  神道仙尊  千秋我为凰  脑血管疾病常见问题解答  走出就医的误区：感染科  地矿手记II  春秋：五霸迭兴  深山娇娘，愚夫当家