手机浏览器扫描二维码访问
O后仍无改善;随后听诊发现左侧湿啰音,左侧管可吸出泡沫痰,纤支镜下也发现多量泡沫痰从左侧支气管冒出,遂迅速结束手术,改为双肺通气。左侧单肺通气时间为125min。手术过程总历时330min,输入羟乙基淀粉800ml,乳酸林格液2100ml,尿量300ml。
血气分析(FiO
2
1.0)显示PaO
2
84mmHg,PaCO
2
60mmHg,PH7.22;术后行胸部X线检查,结果显示双侧弥漫性浸润影,以左侧为主。在排除心衰后,诊断为复张性肺水肿,转入ICU继续呼吸支持及利尿处理,气道峰压22cmH
2
O,PEEP15cmH
2
O。通气4h后,患者泡沫痰减少,氧合改善,血气分析(FiO
2
0.7)显示PaO
2
119mmHg。10h后停止分泌泡沫痰。6天后拔管,送回普通病房。术后1个月,复查胸部X片示肺部浸润影基本消失。
【提问】
1.该患者发生复张性肺水肿的可能原因?
2.输液应如何管理以减少肺水肿的发生?
【情景解析】
1.通常情况下,单肺通气患者复张性肺水肿的发生率并不高,仅约0.15%。同时,复张性肺水肿的患者一般在术前即合并有肺部的损伤。该病人术前肺功能检查虽然没有提示明显异常,但本患者为肺部转移瘤,且术前经过5个疗程的奥沙利铂和卡培他滨化疗。而奥沙利铂具有肺毒性作用,可导致弥漫性肺泡损伤、间质性肺炎、肺炎等不良后果。同时,多个肺叶切除、单肺通气、肺萎陷时间长、过快的复张也是促进肺水肿发生的重要因素。本例患者先行左侧肺萎陷,复张后又行左侧单肺通气,无疑对左肺形成打击,加上术前本身化疗带来的肺泡损伤,可能是导致肺水肿的主要原因。另外一方面,本例患者输液管理也存在不足之处,对于肺手术患者,不宜输入过多液体。
2.本例患者本身存在术前化疗、多肺叶受累,拟多肺叶切除,并存在肺萎陷、复张后单肺通气的处理,属于高危患者。术中应适当控制输液量及输液速度,避免加重患者液体负荷、促进肺水肿的发生。对于输液量的控制,原则上应以满足机体最低有效灌注的容量为目标实施体液平衡管理,避免肺水过多。术中可监测血气、ScvO
2
及乳酸水平,在满足有效氧供前提下,减少液体的输注。若有SV、CI、EVLW、SVV、PPV等监测,则可为输液管理提供重要价值的参考。此外,注意行肺保护性通气措施,复张时应注意复张速度和压力的控制,避免肺水肿的诱发因素。
【思考题】
1.影响液体滤过肺毛细血管的主要因素包括哪些?
A.肺毛细血管静水压
B.组织液胶体渗透压
C.过滤系数
D.动脉二氧化碳分压
2.下面哪些指标可比较准确的预测患者的容量反应性?
A.CVP
B.PAWP
C.SVV
D.PPV
【思考题答案及解析】
1.ABC根据Starling公式:Qf=Kf[(Pmv-Ppmv)-σf(πmv-pmv)],影响液体滤过肺毛细血管的主要因素包括毛细血管静水压、肺组织间隙的静水压、血浆蛋白胶体渗透压、组织液的胶体渗透压、液体过滤系数和反射系数。
乱世栋梁 重生我是一个神 我的特效时代 走出就医的误区:感染科 老舍作品集(全二十一册) 工者足迹 修罗战神在都市 神道仙尊 小说稗类 春秋:五霸迭兴 地矿手记II 深山娇娘,愚夫当家 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 八方云动 大佬好可怕 脑血管疾病常见问题解答 万古最强龙婿 末世最强回收系统 袁小姐,你得多吃糖 千秋我为凰
智勇狂兵字数2760771女上司不小心误入小保安的宋凡更衣室,高冷女上司为报复小保安任命他为自己的贴身司机,却想不到一次次栽到小保安手中,看身怀绝技帅气逼人隐士兵王宋凡如何和高冷睿智女上司斗智斗勇。...
十年前,女友被抢,带着耻辱意外身亡。十年后,他从不可思议的修真世界归来。本想过平静的生活,然而太善良总会受到欺压,唯有重新绽放光芒,化身恶魔!翻云覆雨,从现在改写历史,开始逆袭之路!...
主角叫房遗爱高阳公主的小说叫重生之大唐最强驸马,它的作者是大名府白衣倾心创作的一本穿越重生类型的小说,文中的爱情故事凄美而纯洁,文笔极佳,实力推荐。小说精彩段落试读一觉醒来,竟然变成了大唐原谅帽之王房遗爱身上。...
...
中土修真界唯一以炼制法宝专精的炼宝阁第十六代宗主楚御渡劫失败了! 佛道魔三系修士尽皆黯然,只叹世间再无称手法宝可用 造化弄人,楚御在大灭绝五行神雷霹雳之下虽是灰飞湮灭,却得剩一丝元神载着他的宿世神识飘荡世间。 机缘巧合下,在黄浦江边,他与一名投水自杀身亡的懦弱少年相融合,得到了重修再来一次的机会 为了完成已死少年的遗愿,楚御在重修的同时,不得不继续扮演着少年原有的角色。 且看夺舍重生后楚...
...