啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

1 心脏手术患者的液体管理(第2页)

患者术前一天晚7点钟后再未进食,晚11点钟后再未饮水。术前未给予静脉补液。手术当天早8点接入手术室,建立外周静脉通路后,给予500ml乳酸林格液静脉滴注。连接心电监护,局麻下行左侧桡动脉穿刺,建立有创动脉血压监测。初始心率75次分,血压12070mmHg。麻醉诱导给予长托宁0.8mg,咪达唑仑5mg,丙泊酚80mg,芬太尼0.5mg,罗库溴铵50mg,经口插入ID7.5mm单腔气管导管。麻醉后心率60次分,血压10060mmHg。行右侧颈内静脉穿刺置管,测得CVP为6mmHg。给予500ml万衡经中心静脉滴注。麻醉维持间断吸入1%~1.5%七氟醚,静脉持续泵注丙泊酚2mgkgh,顺式阿曲库铵3ugkgmin,瑞芬太尼0.3ugkgmin。采用无血CPB预充技术,预充乳酸林格液1500ml,体外循环开始20分钟后测HCT0.32,体外循环期间额外补充1000ml乳酸林格液。主动脉阻断时间77分钟,CPB时间111分钟。体外循环中尿量600ml,超滤量2100ml。手术顺利,麻醉平稳,顺利撤离体外循环。术中出血量约200ml,术中总的尿量700ml。

【提问】

1.根据患者术前禁食禁饮时间计算患者液体缺失量是多少?应选择什么类型液体补充?

2.麻醉诱导后血压下降考虑是什么原因?应当如何处理?

3.该患者是否可采用无血CPB预充技术?预充1500ml晶体液后,转流时患者HCT估计值是多少?

【情景解析】

1.该患者体重82kg,术前禁饮时间为9小时,根据人体每日生理需要量(表2)算得该患者因禁食禁饮缺失的液体量=[10×4+10×2+(82-20)×1]mlh×9h=1098ml。理论上该液量应在麻醉开始后2h内输完,实际工作中根据患者心率、血压、中心静脉压、心功能等行相应调整。此部分液体缺失量应以晶体液补充。

表2人体每日生理需要量

2.麻醉诱导后血压下降与麻醉药物的扩血管作用相关。血压下降未超过基础血压的20%时,可通过调整补液速度待其改善;血压下降超过基础血压的20%时,除了调整补液速度外,还可使用小剂量α受体激动剂收缩血管,增加外周血管阻力,提高血压。

3.患者为中年男性,一般情况良好,除手术疾病外无其他并发症,术前Hb和HCT正常,可采用无血CPB预充技术。转流时HCT=(82×7.5%×1000×0.42)(82×7.5%×1000+1500+1000)=0.30

【思考题】

1.心脏手术患者术中血压低,中心静脉压不高,5-10分钟内经静脉给予晶体液250ml,血压升高,中心静脉压不变,提示什么()

A.心功能不全

B.血容量过多

C.血容量不足

D.外周血管张力降低

2.术中血气显示患者Hb69gL,Hct0.20,该患者体重约为50kg,现要将患者Hb提升至80gL,应至少输入()单位红细胞悬液?

A.1.5

B.2

C.2.5

D.3

3.一个60kg的男性患者,术前Hct0.40,CPB前共输入液体600ml,要使CPB转流时Hct≤0.25,至少应预充的晶体液为()

A.1000ml

B.500ml

C.2000ml

D.2500ml

【思考题答案及解析】

1.C术中血压低中心静脉压不高,可能是心功能不全所致,也可能是容量不足。二者相鉴别可采用容量负荷试验,补液后血压升高提示容量不足,血压无变化而中心静脉压增高提示心功能不全。

2.C一个成年人全身血量约为体重的8%,该患者体重50kg,全身血量约为4L。输血前Hb为69gL,那么全身血红蛋白含量为276g。1个单位红细胞悬液是由200ml正常人全血制备,容量约100ml。正常人Hb为120-160gL,因此1单位红细胞悬液血红蛋白约为24-32g,取中位数约28gL。假设将患者Hb由69gL提升至80gL需要X单位红细胞悬液,那么可建立如下方程式:80*(4+0.1X)=276+28X,解得X=2.2。

3.E假设至少应预充晶体液XL,由题干可得到如下方程式:0.25*(60*8%+0.6+X)=0.4*60*8%,解得X=2.28L=2280ml。

参考文献

1.中华医学会麻醉分会。2014版。中国麻醉学指南与专家共识。北京:人民卫生出版社,2014

2.Sch?chl,Herbert,C.Schlimp,andW.Voelckel.PerioperativeHemostasis.BerlinHeidelberg:Springer,2015:136-143

3.Hensley,FrederickA,D.E.Martin,andG.P.Gravlee.Apracticalapproachtocardiacanesthesia.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2008:535-539

4.FerrarisVA,FerrarisSP,SahaSP,etal.Perioperativebloodtransfusionandbloodconservationincardiacsurgery:theSocietyofThoracicSurgeonsandTheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsclinicalpracticeguideline.AnnalsofThoracicSurgery,2007,83(5Suppl):S27

5.中华医学会麻醉分会。2014版。中国麻醉学指南与专家共识。北京:人民卫生出版社,2014

6.龙村。体外循环手册。北京:人民卫生出版社,2005

7.姚尚龙等人主译。体外循环原理与实践。北京:人民卫生出版社,2009

8.HimpeD.Colloidsversuscrystalloidsasprimingsolutionsforcardiopulmonarybypass:ameta-analysisofprospective,randomisedclinicaltrials.ActaAnaesthesiolBelg.2003,54(3):207-215

八方云动  春秋:五霸迭兴  神道仙尊  袁小姐,你得多吃糖  我的特效时代  千秋我为凰  乱世栋梁  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)  大佬好可怕  地矿手记II  深山娇娘,愚夫当家  脑血管疾病常见问题解答  小说稗类  修罗战神在都市  末世最强回收系统  万古最强龙婿  老舍作品集(全二十一册)  重生我是一个神  工者足迹  走出就医的误区:感染科  

热门小说推荐
暗恋成婚,总裁套路玩的深

暗恋成婚,总裁套路玩的深

一夜酒醉,再醒来,她发现自己的第一次没了!不过是酒会一场,她竟然跟冰山老板逃回家去,她还在满心忐...

奉邪之命

奉邪之命

一家超市。冰柜底下有死人头颅,天花板上粘着断臂,墙壁里面封着内脏。小心点,别乱走。黑岩悬疑最强作者之一浙三爷倾情打造。...

带着淘宝去抗日

带着淘宝去抗日

开挂人生无须解释,系统男白手起家抗日救亡,救黎民于水火挽大厦于不倾,为华夏崛起披肝沥胆!...

黄金瞳

黄金瞳

电视剧黄金瞳由张艺兴领衔主演,于2019年2月26日震撼开播!典当行工作的小职员庄睿,在一次意外中眼睛发生异变。美轮美奂的陶瓷,古拙大方的青铜器,惊心动魄的赌石接踵而来,他的生活也随之产生了天翻地覆的变化。眼生双瞳,财富人生...

妃要逆天:天才阵法师

妃要逆天:天才阵法师

女佣兵重生异世,投胎神魔之子。被视为天地罪孽,家族因她而灭,父母以自爆换她生机。天不容她,她翻天,地不容她,她覆地从此,她踏上了一条逆天之路。拜逆天的师傅,修逆天的法决,学逆天的阵法,炼逆天的丹药。甚至拐了一个逆天的男人。某日侍卫来报主上,主母要带人灭了天灵宫某人表情不变,轻抿着青玉琉杯中的酒。灭吧,反正我看他们不顺眼,你去看着,别让主母伤着了侍卫嘴角抽搐,主上你这样真的好么?你可是天灵...

超武时代

超武时代

高远好不容易完成了游戏武林豪侠传里的全部成就,就穿越了。他来到了一个武道昌明的平行世界,这里成为武者要通过重重考试,功法丹药可以申请专利,武道高手是人人崇拜的大明星带来武林豪侠传中全部能力和功法的高远惊觉,这是一个最美好的时代喝最烈的酒,赚最多的钱,泡最漂亮的妞,踩最嚣张的对手,装最完美的逼,这就是我!...

每日热搜小说推荐