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参考文献(第2页)

A.静脉注射麻黄素6~10mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50~100μg

C.静脉注射肾上腺素5~10μg

D.快速静滴晶体液300~500ml

2.一名住院医师给予静脉注射肾上腺素10μg后,BP一过性升高后进一步降低7550mmHg,心律变成房颤心律HR130bpm,CVP13cmH

2

O,此时不合适的处理包括()

A.静脉注射麻黄素6mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50μg

C.静脉注射肾上腺素5μg

D.倍他乐克2mg

E.晶体液300~500ml

F.药物处理无效考虑100J直流电复律

G.呋塞米20mg

H.泵注硝酸甘油0.5μg(kg·min)

I.西地兰0.4mg分次注射

【情景解析】

1.D患者为一名老年高血压患者,平素心肺功能良好,麻醉诱导后低血压的特点为低CVP和PPV增大,考虑前负荷不足容量欠缺,此时最合适的处理是给予扩容治疗,任何收缩血管的活性药不能从根本上解决低血压的原因。

2.ACGH给予肾上腺素后血压一过性升高后降低的原因是患者发生了房颤,因为对于老年人,特别是合并长期高血压的老年患者,心肌可有相对供血不足,使用任何增加心肌氧耗的药物都有可能打破原来的心肌氧供需平衡,特别是肾上腺素这个药物,可降低心肌细胞发生颤动的阈值,发生了房颤,进而影响了心房舒张,使得心房内血液不能有效泵入心室内,导致CVP升高,容量并没有增加的前提下CVP出现了升高,更体现了CVP只是压力指标,不是容量的直接指标。处理上基本是控制心室率,血管收缩药提升血压和适当扩容,CVP虽然升高,但是容量还是欠缺的,所以不应该使用利尿剂或硝酸甘油减少前负荷,否则会进一步影响心室充盈,加重低血压的程度。

【思考题】

1.下面病例中可导致CVP升高的有哪些()

A.右心衰

B.心包填塞

C.外科出血

D.肺动脉栓塞

2.有关CVP描述正确的是()

A.CVP的高低反映右心的前负荷

B.CVP的反映左心功能的指标

C.连续监测CVP比单次监测CVP更有意义

D.当CVP等于13cmH

2

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