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,Cl
-
的重吸收,降低了肾的稀释功能。同时,髓质高渗区渗透压降低,肾的浓缩功能也降低,结果产生迅速而强大的利尿作用,排出大量近于等渗的终尿,使钠水同时排出,达到增加尿量,减轻水肿症状的目的。②吸氧纠止低氧血症,必要时建立人工气道,机械通气,可采用持续正压通气(CPPV)15~25cmH
2
O或呼气末正压通气(PEEP),一般以5cmH
2
O开始,逐步增加至10cmH
2
O。吸痰或用75%~95%酒精雾化吸入去除泡沫,保持呼吸道通畅。③增强心肌收缩力,稳定循环:西地兰0.4~0.8mg,必要时使用血管活性药物,如多巴胺或多巴酚丁胺。④改善毛细血管通透性:氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg。
【思考题】
1.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿剂是()
A.螺内酯
B.氨苯蝶啶
C.甘露醇
D.呋塞米
2.治疗脑水肿的首选药物是()
A.甘露醇
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氯噻嗪
【思考题答案及解析】
1.D①呋塞米主要作用于髓袢升支粗段,抑制Na
+
-K
+
-C1
-
共转运子,抑制NaCl的重吸收,而引起利尿作用。②螺内酯为醛固酮的竞争性拮抗药,主要作用于远曲小管。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管和集合管,通过阻滞管腔Na
+
通道而减少Na
+
的重吸收。甘露醇为渗透性利尿剂,主要作用于近曲小管、髓袢升支、远曲小管,使水的重吸收减少。
2.A①甘露醇静脉注射后,不易从毛细血管深渗入组织,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,可以迅速降低颅内压,是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。②螺内酯、氢氯噻嗪因起效慢,作用弱,不宜用于脑水肿的治疗。呋塞米虽可以用于脑水肿的治疗,但效果不如甘露醇,不作为首选药物。
参考文献
1.赵玉沛,杨尹默,楼文晖,等。外科病人围手术期液体治疗专家共识。中国实用外科杂志,2015,35(09):960-966
2.仓静,金琳。外科病人麻醉期液体治疗。中国实用外科杂志,2015,35(02):136-139
3.潘彤。利尿药的药物分析。中国伤残医学,2014,22(20):141-142
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