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1 限制性和宽松性输血的循证医学证据(第2页)

休克指数(shockindex)=脉搏收缩压

0.5为正常;1为轻度休克;>1为休克;>1.5为严重休克;>2为重度休克

从全世界范围看,由于广泛存在对血液的不正确使用,造成临床血液供应紧缺,且增加患者健康风险,为此WHO血液安全和临床技术策略指出:提高临床输血水平,避免不必要的输血是保证输血安全的一项重要措施。临床现有输血指南中给出的输血指征并不能覆盖所有的临床状况,也不能确切定义某一输血阈值能提高大多数患者临床预后,需要越来越多的临床研究不断推动着输血向更精细化发展。可以推测未来的输血将不再单纯分为限制性输血策略亦或“宽松”的输血策略,而是基于不同病种、不同患者并根据实际的临床状况为患者制定更为“个性化”的输血策略,以求最大限度有利于患者远期预后。

【情景】

患者,男性,45岁,术前检查血尿常规、肝肾功能、凝血象、ECG、胸片均无异常。患者入室麻醉监测,血压11580mmHg,心率80次分,吸入空气时SpO

2

>95%,不使用肾上腺素,体温<38℃,无心绞痛。

【提问】

1.该患者围术期能否耐受Hb下限水平?

2.若术中出现突发大量失血,泵入肾上腺素0.03μg(kg·min),此时患者Hb的输血下限?

【情景解析】

1.该患者不使用肾上腺素,吸入空气时SpO

2

>95%,体温<38℃,无心绞痛,该受试者加分为0,POTT评分为6+0=6分,则Hb水平一旦低于60gL就启动输注红细胞悬液,且将Hb水平维持在不低于60gL即可。

2.患者突然发生大量失血,需要持续泵入肾上腺素0.03μg(kg·min)以维持基本正常心输出量,在评分时该项需加1分,此时患者的POTTS评分为7分,即启动患者输注红细胞悬液,以及需维持的最低Hb水平为70gL。

【思考题】

1.肝右叶切除术患者,术前无肾上腺素应用,吸入50%氧气时SpO

2

<95%,体温39℃,无心绞痛。该患者POTTS评分是()

A.9分

B.10分

C.11分

D.12分

2.该患者启动输血最低Hb下限是()

A.80gL

B.90gL

C.100gL

D.110gL

3.该患者术中出现失血,维持正常心输出量需泵入肾上腺素0.06μg(kg·min),此时Hb78gL,是否需要启动输血()

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