啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

2 手术与麻醉对肝功能不全患者液体管理的影响（第3页）

B.高动力循环状态和体循环阻力升高

C.低动力循环状态和体循环阻力降低

D.低动力循环状态和体循环阻力升高

3.以下麻醉诱导需要注意的问题哪项不正确（）

A.按空腹处理

B.选择药物及用量时，应考虑到低蛋白及血容量减少

C.最好行桡动脉穿刺置管，在连续动脉压监测下进行麻醉诱导。

D.如无困难气道，采用快速顺序诱导

4.应避免使用哪种药物（）

A.咪达唑仑

B.舒芬太尼

C.异氟烷

D.氟烷

5.肝功能障碍病人易发生低血糖，其机制可能是（）

A.肝内糖原储备减少B.肝糖原分解障碍

C.糖异生能力降低D.利用乳酸再合成糖原的能力降低

6.严重肝脏疾病患术中液体和输血管理正确的是（）

A.控制输入含钠液体，晶体液的补充以醋酸林格液为最好

B.应维持正常的血容量和灌注压，红细胞比容≥25%

C.保证术中尿量不低于达到0.5ml（kg·h）

D.要监测和及时纠正凝血功能障碍

【思考题答案及解析】

1.B，2.A，3.A，4.D，本例患者因终末期肝功能不全拟行肝移植手术，目前多主张采用静吸复合麻醉，也可采用静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞，但本例患者血小板少，凝血肝功能受损，选用硬膜外阻滞有血肿风险。长期肝病导致高动力循环状态和低外周血管阻力。由于腹水、近期进食及胃排空延迟，全麻插管时需按饱胃处理。氟烷吸入麻醉本身可引起肝脏毒性，本例患者可能进一步加重恶化肝功能，应属禁用药。

5.ABCD，肝脏是维持血糖的重要器官，肝功能障碍患者易发生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。肝功能障碍时，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸浓度增高。因此在肝病手术过程中，应注意监测调控血糖水平。

6.ABCD，术中出血多应及时输血，而且尽量用新鲜血，因为大量输注晶体液和代血浆，血液过度稀释，会进一步加重肝组织缺氧和凝血功能障碍。大量输库存血也存在影响凝血功能，并能引起高血钾。

参考文献

1.邓小明，姚尚龙，于布为主编。现代麻醉学（第4版）。人民卫生出版社，2014

2.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。人民卫生出版社，2014

3.Romero-GomezM.Pharmacotherapyofhepaticencephalopathyincirrhosis.ExpertOpinPharmacother，2010，11（8）：1317-1327

4.BernalW，AuzingerG，SizerE，etal.Intensivecaremanagementofacuteliverfailure.SeminLiverDis，2008，28（2）：188-200

5.StehrSN，LiebichI，KaminG，etal.Closingthegapbetweendecisionanddelivery--amnioticfluidembolismwithseverecardiopulmonaryandhaemostaticplicationswithagoodoute.Resuscitation，2007，74（2）：377-381

6.StawickiSP，SchwarzNS，SchragSP，etal.Applicationofvacuum-assistedtherapyinpostoperativeasciticfluidleaks：anintegralpartofmultimodalitywoundmanagementincirrhoticpatients.JBurnsWounds，2007，6：e7

7.ClarkeH，ChandyT，SrinivasC，etal.Epiduralanalgesiaprovidesbetterpainmanagementafterliveliverdonation：aretrospectivestudy.LiverTranspl，2011，17（3）：315-323

8.JohnsonDB，SavaniBN.Howcanwereducehepaticveno-occlusivedisease-relateddeathsafterallogeneicstemcelltransplantation？.ExpHematol，2012，40（7）：513-517

9.Lardiere-DeguelteS，RagotE，AmrounK，etal.Hepaticabscess：Diagnosisandmanagement.JViscSurg，2015，152（4）：231-243

10.NicollA.Surgicalriskinpatientswithcirrhosis.JGastroenterolHepatol，2012，27（10）：1569-1575

神道仙尊  万古最强龙婿  末世最强回收系统  袁小姐，你得多吃糖  八方云动  脑血管疾病常见问题解答  乱世栋梁  走出就医的误区：感染科  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册）  我的特效时代  修罗战神在都市  地矿手记II  深山娇娘，愚夫当家  春秋：五霸迭兴  老舍作品集（全二十一册）  千秋我为凰  大佬好可怕  小说稗类  重生我是一个神  工者足迹