啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

2 其临床价值如何(第2页)

术中出血直接影响到治疗效果和增加并发症的发生,术中或术后大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等的发生率,还可抑制人体的免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。使用LCVP可使拔管时间提前,并且术后肺部并发症(包括肺不张、肺炎和肺水肿等)的发生率明显降低

[8]

【情景】

患者,女性,53岁,62kg,因“肝胆管癌”行“右肝叶部分切除术”,术前评估ASAⅠ级,血红蛋白浓度为126gL,凝血功能均无异常,无脑、心、肺及肾疾患。入室后采取头低仰卧位,常规监测SpO

2

、BP、ECG和HR,建立右上肢静脉通路,静脉输注乳酸钠林格液1~2ml(kg·h)。局麻下行左桡动脉穿刺置管,监测心输出量(CO)和有创动脉压;行右颈内静脉穿刺置管,监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,潮气量420ml,呼吸频率11次分钟,呼气末二氧化碳分压为PETCO

2

30~33mmHg。麻醉维持:吸入七氟醚,静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,维持BIS值40~60,间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵维持肌松。手术开始CVP维持2~5cmH

2

O(SBP均高于90mmHg)至肝实质完全离断。肝实质离断后快速输注6%羟乙基淀粉和乳酸钠林格液,将CVP恢复至正常水平。手术进行共2小时12分钟,术中出血共约410ml,尿量约200ml,术毕血红蛋白浓度为103gL,苏醒拔除气管导管后安返病房。

【提问】

1.本病例中,维持CVP在2~5cmH

2

O的目的?

2.在本病例中是如何实现低中心静脉压?

【情景解析】

1.通过降低CVP来降低IVCP和肝静脉压力,使肝窦内和肝静脉内的压力降低,血管壁内外的压力梯度减少,同时也缩小了血管半径,从而使肝叶切除手术横断肝实质的时候出血减少;同时手术过程中维持较低的CVP可以使腔静脉及其分支静脉塌陷,也使得肝脏体积相应缩小,有利于肝脏的游离,便于手术解剖肝脏的后部和主要的肝脏静脉,可以使肝血管损伤导致的大出血变得更好控制,因而在横断肝实质时的出血量大为减少。

2.目前临床上的多采用麻醉管理、液体控制、血管活性药物的应用、病人体位改变、肝下下腔静脉部分钳夹等方法以及几种方法的联合应用,来快速有效的实现控制性低中心静脉压。本病例分别应用了严格的液体限制、麻醉管理(包括呼吸管理)和体位,就达到了将CVP控制在5cmH

2

O水平以下的目的,但在平日的临床工作中,部分病人仍常常需要使用血管活性药物(如硝酸甘油)来帮助进行降中心静脉压。

【思考题】

1.控制性低中心静脉压时应将中心静脉压维持在()

A.<0cmH

2

O

B.0~5cmH

2

O

C.6~12cmH

2

O

D.>12cmH

2

重生我是一个神  工者足迹  小说稗类  大佬好可怕  神道仙尊  春秋:五霸迭兴  末世最强回收系统  深山娇娘,愚夫当家  千秋我为凰  修罗战神在都市  老舍作品集(全二十一册)  我的特效时代  万古最强龙婿  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)  八方云动  脑血管疾病常见问题解答  乱世栋梁  走出就医的误区:感染科  地矿手记II  袁小姐,你得多吃糖  

热门小说推荐
狼与兄弟免费阅读全文

狼与兄弟免费阅读全文

这是一个,讲述咸鱼小演员,终成一代喜剧之王的故事。这是一个,关于尝尽苦辣酸甜,但依然保持微笑的故事。咸鱼演员彭毅诚一觉醒来,突然发现自己拥有了一个世界。在这个世界里,他能附身在最伟大的喜剧演员身上,徜徉在喜剧表演的天堂在这个世界里,他能获得无数喜剧人物神奇的能力在这个世界里,他最终获得了喜剧的真谛,和最美好的爱情。多年后,彭毅诚在粉丝的关(威)心(胁)下,排出了众多经典的喜剧舞台剧,拍出了无数经典的喜剧电影,终成一代喜剧之王。再回首,他才发现,观众们的欢笑声,才是他此生最大的成就!欢迎加入老猫书友群,群聊号码241156018...

战神殿

战神殿

作者大道三千的经典小说战神殿最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说五年戎马,裂土封王,只手遮天,谁敢与我一战!...

九州战神秦九州林宛白

九州战神秦九州林宛白

一代战神秦九州重归都市,为弥补遗憾,搅动风起云涌,以不败之资横行四方,诸天震颤。...

神级农牧场

神级农牧场

神级农牧场由于身处烟火气浓郁的凡间,他地里种出来的瓜果口感超佳,成了仙界的抢手货。我家玉儿的胡萝卜吃完了,你多种点,钱不是问题!嫦娥发来信息道。嘿,你那枣啊樱桃啊梨子桃啥的各给俺老孙来一筐!孙悟空刷屏骚扰。俺老猪要吃人参果,兄弟多种点啊!猪八戒哼哼唧唧的很是不满,因为抢不上货。...

情深不负:总裁大人请住手

情深不负:总裁大人请住手

三年前,他们经历了七年的感情在一夕间突然破裂,大床上,男人恨不得掐死女人宁愿打掉我的孩子,就是想和我分手!额恩!好,成全你!那时候,在苏颜的世界里,对于秦慕言来说,她不是不爱,是很爱但却不能爱!三年后,她归来。身边带着一个患有自闭症的呆萌拖油瓶,谁知转眼又遇见了他公司里,他是上属,她是下位。某天,男人突然将她堵在墙角,指着口叼洋娃娃的小女孩问为什么她会叫我爸爸?女人冷笑我是她妈妈,你觉得呢...

秦阳萧君婉

秦阳萧君婉

天刀魔神秦阳修为达到半步主宰,可痛失爱妻,冒着极大风险,他毅然动用轮回圣钟回到了少年时期。漂亮师姐成为护卫,极品富家千金成为侍女,强盛丹宗的丹女求着成为丫鬟。清纯圣女,娇媚魔女,帝国公主,精灵女皇,一个个倾国倾城的美人也纷纷缠着秦阳。秦阳一颗心却全在自己认定的妻子身上。可知道秦阳因为她死冒着极大风险重生归来,秦阳认定的妻子却强逼着他纳妾,收通房丫头。秦阳好为难!...

每日热搜小说推荐