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围术期液体管理核心问题解析参考文献（第2页）

A.维持血浆胶体渗透压

B.内环境酸碱平衡稳定

C.蛋白的结合和转运功能

D.调节血管通透性

3.其家属以患者平时身体虚弱为由，要求术前输入血制品以补充营养，此时正确的处理是（）

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

4.重症患者低白蛋白血症的原因包括（）

A.危重患者毛细血管内皮细胞通透性增加

B.白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失

C.白蛋白合成减少

D.白蛋白分解增加

5.白蛋白安全隐患不包括（）

A.传播血源性疾病

B.增加颅脑损伤病人的死亡率

C.影响凝血功能

D.增加脓毒血症患者的死亡率

6.纠正烧伤后低蛋白血症说法错误的是（）

A.对需要营养支持的烧伤患者，白蛋白可作为能量底物补充

B.对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症者，可使用白蛋白

C.血清白蛋白浓度低于30gL应补充白蛋白

D.当血清白蛋白浓度达到35gL以上时，应停止补充白蛋白

7.关于烧伤休克病人，早期液体复苏说法正确的是（）

A.严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液

B.复苏时，胶体溶液应首选血浆

C.血浆来源不足时，可用白蛋白代替

D.老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白

【思考题答案及解析】

1.D白蛋白的使用适应证包括：失血创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的腹水或水肿；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征等。补充外源性白蛋白后，白蛋白水解为氨基酸，用于重新合成蛋白质的再利用率较低，并不能改善患者的营养状况。

2.ABCD白蛋白主要的生理作用是维持70%～80%的血浆胶体渗透压、内环境酸碱平衡稳定、蛋白的结合和转运功能以及调节血管通透性等。

3.D补充外源性白蛋白后，白蛋白水解为氨基酸，用于重新合成蛋白质的再利用率较低，只是提高了血浆白蛋白水平，患者的营养状况并没有得到改善，反而增加了住院费。患者目前血红蛋白水平也尚未达到输血指征。

4.ABCD应激状态下，危重患者毛细血管内皮细胞通透性增加，引起白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失，这是危重病患者早期白蛋白快速下降的重要原因之一。此外，在重症感染患者或外科应激患者，白蛋白合成减少和分解增加。

5.D白蛋白作为血液制品，有传播血源性疾病的危险性。研究显示，白蛋白可增加颅脑损伤病人的死亡率、影响凝血功能。白蛋白降低脓毒血症患者的死亡率。

6.A对需要营养支持的烧伤患者，白蛋白不应作为能量底物补充；对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症者，可使用白蛋白。血清白蛋白浓度低于30gL应补充白蛋白，建议使用10%以上高渗白蛋白；当血清白蛋白浓度达到35gL以上时，应停止补充白蛋白。

7.ABCD严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液。胶体溶液应首选血浆；如血浆来源不足，可用白蛋白代替（推荐使用5%等渗白蛋白，也可使用10%以上高渗白蛋白，老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白）；如血浆和白蛋白来源不足或存在应用禁忌，可适量选用非蛋白胶体溶液。

参考文献

1.CaraceniP，DomenicaliM，TovoliA，etal.Clinicalindicationsforthealbuminuse：stillacontroversialissue.EurJInternMed，2013，24（8）：721-728

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