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(1)初期为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降;
(2)清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状;
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧;
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿;
(5)冷灌洗液导致低体温,寒战;
(6)血钠降低,血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmolL时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmolL时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停。
2.此患者还需及时尽早纠正低钠血症,并进行中心静脉穿刺测压(CVP监测),若失血较多,及时补充血容量。必要时利用血管活性药物维持血压稳定。
一旦怀疑TURP综合征,除及时动态监测电解质酸碱平衡(尤其血钠动态变化)外,应立即采取下列治疗措施:
(1)告知外科医生,一旦出血控制后,尽快结束手术;
(2)静脉注射利尿剂,如呋塞米20~40mg,几小时后可重复,以促使大量水分排泄,恢复正常血容量;
(3)吸O
2
,纠正缺氧状态,必要时行中心静脉穿刺测压(CVP监测);
(4)根据血钠浓度缓慢补钠;
(5)酌情使用血管活性药物维持循环稳定;
(6)脑水肿,应行脱水治疗并静脉滴注地塞米松,降低颅内压,减轻脑水肿;
(7)小剂量的咪达唑仑2~3mg可以终止抽搐。静脉注射苯妥英钠10~20mgkg可提供更加平稳的抗癫痫作用。可考虑行气管插管,防止患者意识恢复后发生误吸。
(8)若失血较多,及时补充血容量。
3.TURP综合征的预防,关键在于减少冲洗液的过量吸收,采用低压灌注,将冲洗液压力控制<60厘米水柱以下,经常排空膀胱,防止膀胱过度充盈,手术应避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦。
处理TURP综合征有赖于早期诊断,因此麻醉医生应该保持警惕。清醒患者或轻度镇静患者的意识状态是TURP综合征的最佳早期监测指标。心动过缓或血氧饱和度下降可能是液体超负荷的早期信号,一旦发现,应及早对症处理。
4.TURP手术多为老年患者,肌酐清除率下降,对电解质的排除和浓缩能力以及尿液稀释能力的改变,肾的保钠能力降低,因此老年人在盐摄入量不足的情况下容易有低钠的倾向。这种倾向加上对口渴反应性下降,导致老年患者发生脱水和低钠风险增加。另在围术期观察到老年患者有钠潴留和细胞外液容量扩张,表明老年患者围术期调节盐负荷能力也降低。故对TURP患者要做充分的术前准备,维持循环稳定,调整电解质及酸碱平衡,适当的进行术前补液以防止围术期低血压。
【思考题】
1.TURP综合征发生低钠血症如何处理?
2.如何判断TURP手术术中出血量?
3.影响冲洗液吸收的因素有哪些()
A.手术者经验
B.冲洗液高度
C.冲洗时间
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