啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

1 肝功能不全的体液变化特点(第3页)

B.高动力循环状态和体循环阻力升高

C.低动力循环状态和体循环阻力降低

D.低动力循环状态和体循环阻力升高

3.以下麻醉诱导需要注意的问题哪项不正确()

A.按空腹处理

B.选择药物及用量时,应考虑到低蛋白及血容量减少

C.最好行桡动脉穿刺置管,在连续动脉压监测下进行麻醉诱导。

D.如无困难气道,采用快速顺序诱导

4.应避免使用哪种药物()

A.咪达唑仑

B.舒芬太尼

C.异氟烷

D.氟烷

5.肝功能障碍病人易发生低血糖,其机制可能是()

A.肝内糖原储备减少B.肝糖原分解障碍

C.糖异生能力降低D.利用乳酸再合成糖原的能力降低

6.严重肝脏疾病患术中液体和输血管理正确的是()

A.控制输入含钠液体,晶体液的补充以醋酸林格液为最好

B.应维持正常的血容量和灌注压,红细胞比容≥25%

C.保证术中尿量不低于达到0.5ml(kg·h)

D.要监测和及时纠正凝血功能障碍

【思考题答案及解析】

1.B,2.A,3.A,4.D,本例患者因终末期肝功能不全拟行肝移植手术,目前多主张采用静吸复合麻醉,也可采用静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞,但本例患者血小板少,凝血肝功能受损,选用硬膜外阻滞有血肿风险。长期肝病导致高动力循环状态和低外周血管阻力。由于腹水、近期进食及胃排空延迟,全麻插管时需按饱胃处理。氟烷吸入麻醉本身可引起肝脏毒性,本例患者可能进一步加重恶化肝功能,应属禁用药。

5.ABCD,肝脏是维持血糖的重要器官,肝功能障碍患者易发生低血糖,糖耐量降低,血中乳酸和丙酮酸增多。肝功能障碍时,利用乳酸再合成糖原的能力降低,以致血中乳酸浓度增高。因此在肝病手术过程中,应注意监测调控血糖水平。

6.ABCD,术中出血多应及时输血,而且尽量用新鲜血,因为大量输注晶体液和代血浆,血液过度稀释,会进一步加重肝组织缺氧和凝血功能障碍。大量输库存血也存在影响凝血功能,并能引起高血钾。

参考文献

1.邓小明,姚尚龙,于布为主编。现代麻醉学(第4版)。人民卫生出版社,2014

2.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。人民卫生出版社,2014

3.Romero-GomezM.Pharmacotherapyofhepaticencephalopathyincirrhosis.ExpertOpinPharmacother,2010,11(8):1317-1327

4.BernalW,AuzingerG,SizerE,etal.Intensivecaremanagementofacuteliverfailure.SeminLiverDis,2008,28(2):188-200

5.StehrSN,LiebichI,KaminG,etal.Closingthegapbetweendecisionanddelivery--amnioticfluidembolismwithseverecardiopulmonaryandhaemostaticplicationswithagoodoute.Resuscitation,2007,74(2):377-381

6.StawickiSP,SchwarzNS,SchragSP,etal.Applicationofvacuum-assistedtherapyinpostoperativeasciticfluidleaks:anintegralpartofmultimodalitywoundmanagementincirrhoticpatients.JBurnsWounds,2007,6:e7

7.ClarkeH,ChandyT,SrinivasC,etal.Epiduralanalgesiaprovidesbetterpainmanagementafterliveliverdonation:aretrospectivestudy.LiverTranspl,2011,17(3):315-323

8.JohnsonDB,SavaniBN.Howcanwereducehepaticveno-occlusivedisease-relateddeathsafterallogeneicstemcelltransplantation?.ExpHematol,2012,40(7):513-517

9.Lardiere-DeguelteS,RagotE,AmrounK,etal.Hepaticabscess:Diagnosisandmanagement.JViscSurg,2015,152(4):231-243

10.NicollA.Surgicalriskinpatientswithcirrhosis.JGastroenterolHepatol,2012,27(10):1569-1575

走出就医的误区:感染科  我的特效时代  神道仙尊  深山娇娘,愚夫当家  万古最强龙婿  八方云动  小说稗类  春秋:五霸迭兴  地矿手记II  乱世栋梁  大佬好可怕  修罗战神在都市  千秋我为凰  老舍作品集(全二十一册)  袁小姐,你得多吃糖  工者足迹  脑血管疾病常见问题解答  重生我是一个神  末世最强回收系统  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)  

热门小说推荐
智勇狂兵

智勇狂兵

智勇狂兵字数2760771女上司不小心误入小保安的宋凡更衣室,高冷女上司为报复小保安任命他为自己的贴身司机,却想不到一次次栽到小保安手中,看身怀绝技帅气逼人隐士兵王宋凡如何和高冷睿智女上司斗智斗勇。...

修真归来

修真归来

十年前,女友被抢,带着耻辱意外身亡。十年后,他从不可思议的修真世界归来。本想过平静的生活,然而太善良总会受到欺压,唯有重新绽放光芒,化身恶魔!翻云覆雨,从现在改写历史,开始逆袭之路!...

重生之大唐最强驸马

重生之大唐最强驸马

主角叫房遗爱高阳公主的小说叫重生之大唐最强驸马,它的作者是大名府白衣倾心创作的一本穿越重生类型的小说,文中的爱情故事凄美而纯洁,文笔极佳,实力推荐。小说精彩段落试读一觉醒来,竟然变成了大唐原谅帽之王房遗爱身上。...

炼宝专家

炼宝专家

中土修真界唯一以炼制法宝专精的炼宝阁第十六代宗主楚御渡劫失败了!  佛道魔三系修士尽皆黯然,只叹世间再无称手法宝可用  造化弄人,楚御在大灭绝五行神雷霹雳之下虽是灰飞湮灭,却得剩一丝元神载着他的宿世神识飘荡世间。  机缘巧合下,在黄浦江边,他与一名投水自杀身亡的懦弱少年相融合,得到了重修再来一次的机会  为了完成已死少年的遗愿,楚御在重修的同时,不得不继续扮演着少年原有的角色。  且看夺舍重生后楚...

每日热搜小说推荐