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B.高动力循环状态和体循环阻力升高
C.低动力循环状态和体循环阻力降低
D.低动力循环状态和体循环阻力升高
3.以下麻醉诱导需要注意的问题哪项不正确()
A.按空腹处理
B.选择药物及用量时,应考虑到低蛋白及血容量减少
C.最好行桡动脉穿刺置管,在连续动脉压监测下进行麻醉诱导。
D.如无困难气道,采用快速顺序诱导
4.应避免使用哪种药物()
A.咪达唑仑
B.舒芬太尼
C.异氟烷
D.氟烷
5.肝功能障碍病人易发生低血糖,其机制可能是()
A.肝内糖原储备减少B.肝糖原分解障碍
C.糖异生能力降低D.利用乳酸再合成糖原的能力降低
6.严重肝脏疾病患术中液体和输血管理正确的是()
A.控制输入含钠液体,晶体液的补充以醋酸林格液为最好
B.应维持正常的血容量和灌注压,红细胞比容≥25%
C.保证术中尿量不低于达到0.5ml(kg·h)
D.要监测和及时纠正凝血功能障碍
【思考题答案及解析】
1.B,2.A,3.A,4.D,本例患者因终末期肝功能不全拟行肝移植手术,目前多主张采用静吸复合麻醉,也可采用静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞,但本例患者血小板少,凝血肝功能受损,选用硬膜外阻滞有血肿风险。长期肝病导致高动力循环状态和低外周血管阻力。由于腹水、近期进食及胃排空延迟,全麻插管时需按饱胃处理。氟烷吸入麻醉本身可引起肝脏毒性,本例患者可能进一步加重恶化肝功能,应属禁用药。
5.ABCD,肝脏是维持血糖的重要器官,肝功能障碍患者易发生低血糖,糖耐量降低,血中乳酸和丙酮酸增多。肝功能障碍时,利用乳酸再合成糖原的能力降低,以致血中乳酸浓度增高。因此在肝病手术过程中,应注意监测调控血糖水平。
6.ABCD,术中出血多应及时输血,而且尽量用新鲜血,因为大量输注晶体液和代血浆,血液过度稀释,会进一步加重肝组织缺氧和凝血功能障碍。大量输库存血也存在影响凝血功能,并能引起高血钾。
参考文献
1.邓小明,姚尚龙,于布为主编。现代麻醉学(第4版)。人民卫生出版社,2014
2.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。人民卫生出版社,2014
3.Romero-GomezM.Pharmacotherapyofhepaticencephalopathyincirrhosis.ExpertOpinPharmacother,2010,11(8):1317-1327
4.BernalW,AuzingerG,SizerE,etal.Intensivecaremanagementofacuteliverfailure.SeminLiverDis,2008,28(2):188-200
5.StehrSN,LiebichI,KaminG,etal.Closingthegapbetweendecisionanddelivery--amnioticfluidembolismwithseverecardiopulmonaryandhaemostaticplicationswithagoodoute.Resuscitation,2007,74(2):377-381
6.StawickiSP,SchwarzNS,SchragSP,etal.Applicationofvacuum-assistedtherapyinpostoperativeasciticfluidleaks:anintegralpartofmultimodalitywoundmanagementincirrhoticpatients.JBurnsWounds,2007,6:e7
7.ClarkeH,ChandyT,SrinivasC,etal.Epiduralanalgesiaprovidesbetterpainmanagementafterliveliverdonation:aretrospectivestudy.LiverTranspl,2011,17(3):315-323
8.JohnsonDB,SavaniBN.Howcanwereducehepaticveno-occlusivedisease-relateddeathsafterallogeneicstemcelltransplantation?.ExpHematol,2012,40(7):513-517
9.Lardiere-DeguelteS,RagotE,AmrounK,etal.Hepaticabscess:Diagnosisandmanagement.JViscSurg,2015,152(4):231-243
10.NicollA.Surgicalriskinpatientswithcirrhosis.JGastroenterolHepatol,2012,27(10):1569-1575
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