啃书文学网

手机浏览器扫描二维码访问

3 术后(第2页)

2.隐匿性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的20%。肾上腺外的嗜铬细胞瘤最常见的部位是主动脉旁区上半部(膈肌和肾下极之间),约占46%,胸腔内病变占10%。主动脉旁区下半部(肾下极和主动脉分叉之间)占29%。膀胱约占10%,主要位于膀胱顶部或三角区。更少见的部位尚有远端输尿管、前列腺、精索、髂窝或近髂窝血管处、卵巢内、子宫阔韧带、直肠后、胸腔内、脊柱旁(主动脉弓上的主动脉体)、颈部(颈总动脉分叉处颈动脉体)或颅内(迷走神经分支处)等处,还有心脏内和心包内的报道。在可能发生异位嗜铬细胞瘤部位的包块手术,在进行麻醉手术中,特别是施行腹腔探查时出现难以解释的血压剧烈波动,甚至出现高血压危象应需要考虑到本病的存在。

3.术前用药中,因为阿托品能抑制迷走神经,可引起心率增快和心律失常,不宜选用,以选用东莨菪碱为宜。可用哌替啶50~75mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg肌注。不宜用阿托品;禁用氟哌啶醇(影响儿茶酚胺的再摄取)。术前用药宜偏重,使病人安静、消除紧张和恐惧。咪达唑仑5-10mg于术前万口服,避免使用阿托品,可选用吗啡8-10mg+东莨菪碱0.3mg或咪达唑仑10mg+东莨菪碱0.3mg于术前肌注。

【思考题】

1.关于嗜铬细胞瘤的叙述,哪一项是错误的()

A.大多数嗜铬细胞瘤为恶性;

B.恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难;

C.良性嗜铬细胞瘤,手术切除可得到根治;

D.手术前应采用α受体阻滞剂不少于2周

2.关于嗜铬细胞瘤临床表现的描述,正确的是()

A.约10%为异位嗜铬细胞瘤;B.约10%为双侧嗜铬细胞瘤;

C.约10%为恶性嗜铬细胞瘤;D.均无低血钾

3.关于嗜铬细胞瘤的描述,不正确的是()

A.本病大多数为良性肿瘤;

B.本病只发生在肾上腺;

C.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素,以前者为主;

D.家族性者可以产生肾上腺素为主

4.关于嗜铬细胞瘤的描述,正确的是()

A.上腹部可听到血管杂音;

B.高血压发生于尿蛋白之后;

C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史;

D.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常

【思考题答案及解析】

1.A,嗜铬细胞瘤大多数为良性,包膜完整。恶性嗜铬细胞瘤约占10%。所以A项是错误的。

2.ABC,嗜铬细胞瘤约10%为异位、约10%为双侧、约10%为恶性;大多数均伴有低血钾。

3.B,了解嗜铬细胞瘤的特性对于临床鉴别和麻醉管理有重要意义。嗜铬细胞瘤发生于肾上腺者约占80%~90%,此外还发生于腹主动脉旁(约占10%~15%)、肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝、卵巢、膀胱内、直肠后。此外,也见于胸内、颈部、颅内。所以,本肿瘤不是B项所说“只发生在肾上腺”。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生NE和E,其余肾上腺外的嗜铬细胞瘤(主动脉旁嗜铬体所致者除外),只产生NE,不能合成E。

4.D,嗜铬细胞瘤上腹部没有杂音。其高血压的发作和尿蛋白无关,同时尿中无白细胞脓细胞等,亦不会有满月脸,其发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常是典型的症状。

参考文献

1.邓小明,姚尚龙,于布为,黄宇光。现代麻醉学。第四版。北京:人民卫生出版社,2014

2.邓小明,曾因明,黄宇光。米勒麻醉学。第八版。北京:北京大学医学出版社,2016

3.RaeM.Allain.ClinicalAnesthesiaProceduresoftheMassachusettsGeneralHospital.8

th

ed.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins.2010

深山娇娘,愚夫当家  千秋我为凰  老舍作品集(全二十一册)  重生我是一个神  八方云动  小说稗类  走出就医的误区:感染科  神道仙尊  我的特效时代  万古最强龙婿  脑血管疾病常见问题解答  地矿手记II  袁小姐,你得多吃糖  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)  修罗战神在都市  春秋:五霸迭兴  工者足迹  大佬好可怕  末世最强回收系统  乱世栋梁  

热门小说推荐
末世之死神降临

末世之死神降临

当大灾变过去两百年,当进化者与魔法师主宰这个世界当天使恶魔虫族龙族死灵鬼怪机械生命体这曾经的一切再次出现,当残破的大地重新被黑暗和阴谋侵袭。当从小饱受虐待的孩童成为微笑着的死神降临在这个世上,世界,将会如何改变?...

陈黄皮天降神婿

陈黄皮天降神婿

世人皆笑我窝囊,我笑世人看不穿蛰伏方能重生,隐忍只为守护触我逆鳞者,虽远必诛!...

液甲武神

液甲武神

一觉醒来,竟然身处变异怪物遍地的黑暗末世!异能时代,强者称尊!弱者只有接受被奴役的悲惨命运!宇文泰不想被奴役,他要掌握自己的命运!液甲武神体,便是他力量的源泉!进化突破变强,才能在这恐怖末世自保和保护信任他的人!...

闪婚神秘老公

闪婚神秘老公

这个女人,我要了!惨遭男朋友卖掉的慕薇薇,摇身一变成为了帝都的王者权势滔天叶少辰的妻子。休息室内,他的阴狠,让她崩溃,你娶我的目的究竟是什么?男人笑得邪冶,娶你,当然是为了羞辱你了!然而不许你想那个男人,我要去断了他的腿!我的女人只有我能欺负,谁敢动她一根汗毛,就是找死!谁准你晚上不...

许你一世长情

许你一世长情

许你一世长情作者陆文森许你一世长情txt下载女人,欲擒故纵的把戏让人乏味,我喜欢直接一些!他无情的撕碎她的衣衫,粗暴的占有了她本是抱着目的而来,本是逢场做戏,最后沉沦的却是自己的心...

献祭诸天万界

献祭诸天万界

链接诸天万界,让所有人都向我献祭!方想偶得诸天祭坛,让万界众生甘愿献祭!虹猫蓝兔世界虹猫少侠献祭凤凰蛋一枚!欲复活亡故父亲!喰种世界永近英良献祭SS级赫包一个!欲求神兵利器一把!笑傲江湖世界劳德诺献祭华山派镇教武学紫霞神功本站为书迷更新献祭诸天万界最新章节,查看赤京所撰玄幻献祭诸天万界的最新章节免费在线阅读。...

每日热搜小说推荐