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二一般原则（第4页）

比如“你说你们儿子经常心情不好，那你能不能估计一下他到底在什么时候心情不好呢？”“你觉得你们的女儿快乐吗？她是怎么看待你们给她的建议的呢？”“你猜猜看，你爸爸妈妈希望我们今天谈些什么？”“你和爸爸争吵时，妈妈在做什么？”等。

2.差异提问

差异提问是一种直接指向不同的家庭成员对同一件事、同一行为、同一个人或同一问题的看法差异，以及家庭在不同的时间、地点、人物场景下的行为差异，以及不同成员对同一件事、同一个人或问题关注程度差异的提问方式。比如“你发病时谁最关心你？”“你在谁面前发病最多？”“你生病以后家里人谁最着急？”“她在家外面调皮一些还是在家里更调皮一些？”“你们家比其他家争吵得更多还是更少？”“你们家谁最想来我们这里（接受心理治疗）呢？”等。

3.假设提问

假设提问指治疗师提出某种在家庭的现实生活中不曾出现过的，家庭从未曾思考过的假设情况，并提问家庭设想在这些假设情境下可能发生的一些行为、想法或事件。提问中假设的内容可以是某种情境、问题解决方法、问题的原因或者某种奇迹性的情况。

常用的假设提问如“为什么你后来发作少了呢？是不是因为你爸爸妈妈投降了？”“如果你从没遇到这些问题，你们家现在的生活会是什么样呢？”假设提问也可以类似“前馈提问”的形式出现，在此也可以称为“奇迹提问”，即同时指向奇迹性的假设情境和未来。“假如明天早上你起来突然就好了，你的生活会是什么样？”等。

4.例外提问

例外提问指治疗师所使用的一种直接指向与家庭的一贯叙述、行为或观点不相符的例外情况的提问技术。比如提问家庭回忆没有问题、症状的时间、场合和人事等情景，或是提问请家庭思考一直被认为“一无是处”的某一位或某几位成员的优点。此外，揭示“继发性获益”的提问也属“例外提问”。

例如，“你们总是在说他的缺点，那他又有哪些优点呢？”“你说爸爸太老实，那你觉得你爸爸这种性格能给他带来什么好处吗？”“我倒是很奇怪，生病在旁人看来又没什么好的，但你老是不想好，我想问问你自己觉得生病有什么好处吗？”“你估计在你妈妈眼中你有哪些优点呢？”

5.前瞻性提问

前瞻性提问指一种时态为将来时的提问方式，提问所指向的内容是与家庭相关的未来的人、事、行为或生活情境。治疗师认为，“前瞻性提问”一方面可以评估家庭的观点，另一方面还可以通过让家庭设想未来的美好情境而诱导这些设想变成现实。

例如“你有没有想过你十年以后会是什么样子？”“你现在已经有些进步了，那你以后会不会像这样一直好下去呢？”“你估计他（被家庭认定的患者）要多久才会好起来？”“假如这些问题都解决了，你觉得你们家庭生活应该是什么样子的？”

（二）隐喻

隐喻指治疗师运用暗示性的比较和类推，将原先用于指代某一事物或含义的语句、故事或概念转移到另一事物上，以此将治疗师想要传达的观念和意思，以及家庭的互动模式和人际关系形象地呈现给家庭。或是请家庭完成某些具有特殊含义或暗示性较强的非言语行为和动作，来传达治疗师所想表达的意思。按照内容和形式的差异，治疗师使用的隐喻分为：故事、实物比喻、年龄隐喻、中外俗语、成语、谚语、歇后语，以及空间及姿势隐喻。故事指治疗师紧密结合当前家庭的情况，为其讲述的一些故事。这些故事中所描述的事件或情况与家庭正面临的问题或境遇存在相似之处。治疗师常采用不同的方式、从不同的角度讲述这些故事，从叙事学角度将自己的观点，包括对于家庭关系和问题的理解、建议等间接地传递给家庭，软化家庭认知。

（三）改释

改释指治疗师针对家庭原本对问题的定义和看法，以及家庭所认定的某位或某几位成员行为背后的意图，给予一个完全不同于其既往理解的、正向的和积极的解释，以代替家庭原先所持的负向解释。使用改释的前提条件是治疗师真诚地抱着一种正性的眼光去寻找家庭所拥有的闪光点和资源，以及对家庭情况的充分评估和稳定的治疗关系。

例如，治疗师对被家庭认定的患者说“你不喜欢你的父亲，这是很明显的，我能感受到，也可以理解。那现在就是说，你有一种攻击的倾向，可能是因为你老是对父亲有一股愤怒的情绪想发泄，没地方出。而不是因为你本性不好，爱欺负人。”“这次她（被家庭认定的患者）的问题，让你们吃了一些苦头，但同时也让你们在这个新的环境里学会了更加团结，你们一家人互相很关心，抱得很紧，这就是坏事变好事。”

改释的内容还包括将问题出现的诱因解释为外归因，避免对任何一位家庭成员的责备。比如：“你们一家人刚搬到一个城市，经历了很多变化，周围的同事全都变了，所以一下适应不过来，妈妈在家可能脾气稍微急了一些。女儿也是，到了新学校，难免会受一些同学欺负，回家后就会想要得到妈妈的注意和关心，所以就会向妈妈撒撒娇。有时候表现得有些夸张，就让妈妈认为她好像得了病一样。这都可以理解，不是任何人的错。”

（四）家庭作业

为了将治疗干预的效应延续至治疗访谈后，同时为了帮助家庭自发地寻找可行的应对方式，或是触发家庭改变，治疗师可在会谈结束前常布置给家庭一些直接指向靶症状或家庭人际关系的行为和认知作业。这些作业内容通常显得出其不意，有悖常理，但愉快幽默，意味深长。与“改释”技术类似，治疗师的反馈提示，布置这些扰动作用强大的家庭作业同样需要有良好的治疗关系作为基础，否则很容易引起阻抗、治疗关系中断。按照内容，家庭作业可分为如下几种。

1.单双日作业

这是一种行为作业，家庭中的某位成员（一般是被家庭认定的患者）被要求回到家后交替性地按照两种截然相反的方式生活。这两种方式中一种被其他人认为是“不正常”或“不好的”，而另一种则是被认为是合适的和正常的。与此同时，要求其他成员注意观察和记录上述两种生活方式的“好处”。通过完成这一作业，可能促使家庭对两种截然相反生活方式进行体会和比较，进而帮助其对原有的退化、不合理行为产生领悟，并自行选择进步的方向。

2.记红账

治疗师叮嘱参加了治疗会谈的家庭成员在回家后各自准备一个小笔记本，偷偷记录其他成员取得的进步。在准备记录他人变化前需要故意提醒将被记录的那个人，但是却不向其透露他（她）的哪些行为会被记录了下来，到下一次治疗面谈时在治疗室中当着所有成员的面公开记录的结果。这项作业一方面可以促进家庭成员注意力重新分配，避免有的成员出现不合意行为后，其他成员焦虑、沮丧，对病态过分关注，以致不再注意其功能良好的方面。另一方面则意在诱导患者做出合意的行为，使之有“立功受奖”的机会。

3.悖论处方（症状处方）

治疗师故意鼓励家庭保持和“夸大”症状行为、问题和当下的互动模式，以期达到一种家庭自己都觉得荒谬的地步，促使家庭自发地对症状行为产生抵触和厌恶情绪，从而引发其作出改变，达到控制症状的目的。

4.水枪射击和弹橡皮筋游戏

嘱咐家庭在治疗结束回家后，准备水枪或橡皮筋，当某位或某几位成员再次出现某些不合意行为时，其他成员就用水枪或橡皮筋射击“犯规”的成员，以示惩戒。此种作业的意义并不在于家庭实际上做不做，更多地是在观念层面上给予家庭冲击。

（赵旭东林红刘丹）

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