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六智能及其障碍（第8页）

（1）顺行性遗忘（anterogradeammesia）：

指对紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历。可见于各种原因所致的有意识障碍的患者。

（2）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）：

指对紧接着疾病或事件发生以前一段时间（多为数分钟）的经历不能回忆。多由于事件的强烈干扰而影响记忆痕迹的保持和回忆。主要见于脑外伤、脑卒中，也可见于自缢、遭受严重精神创伤者或其他脑器质性精神病。如某车祸患者在意识恢复后对如何被汽车撞伤的经过及撞伤前的一段经历不能回忆。

（3）进行性遗忘（progressiveamnesia）：

指遗忘的程度随着病情的发展而逐渐加重。主要见于老年性痴呆等慢性进行性发展的脑器质性精神障碍。

（4）后发性遗忘（follow-upamnesia）：

指疾病恢复一段时间后再度出现的记忆缺失。当患者从昏迷中恢复后记忆正常，也无症状，但由于缺氧导致脑血管损害的后发作用，逐渐出现血液循环障碍和继发性脑缺氧，再度损害脑组织，重新出现遗忘。最常见于一氧化碳中毒。

（5）局限性遗忘（localizedammesia）：

指由于大脑某些局部的病变，导致对某些特殊感知经历的遗忘。根据大脑皮质损害部位的不同，可出现单纯的视觉、听觉、运动或名称等方面的记忆障碍。以专有名词遗忘为主的称作名称性失语症或健忘性失语症（ammesticaphasia）。单纯忘记了获得较晚的外语知识而保留了本国语言知识的称作系统成分性遗忘症（systematicelementaryamnesia）。在短暂性脑缺血发作时，可出现历时数小时至数日的全面性遗忘，之后记忆逐渐恢复，称作暂时全面性遗忘症（transientglobalamnesia）。

（6）心因性遗忘（psychogenicamnesia）：

指对过去某一特定时间段的经历或事件不能回忆，通常是异常痛苦的经历和事件，持续可数日、数月甚至更长。如对这一阶段的全部经历的遗忘称为阶段性遗忘。如只对创伤性事件有关的经历的遗忘，称为选择性遗忘（seletiveamnesia）。其发生是大脑皮质的功能性抑制，并非器质性损害，经过催眠暗示等治疗后，遗忘的内容可重新回忆。主要见于分离性障碍和应激障碍。

（7）错构（paramnesia）：

指在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不疑。多见于各种器质性精神障碍和慢性酒精中毒性精神障碍。

典型案例：患者，男，30岁。1个月前因脑外伤在神经外科住院治疗，病情稳定后转入精神科病房。患者经常对护士说其陪护的妻子不给他饭吃，吃过午饭后不久又问妻子为何还不吃午饭。记不清结婚日期并说自己结婚已有十来年，是在某某酒店办的婚宴，办了100多桌，是某某主持人主持的婚礼（妻子证实所说都是错的）。

（8）虚构（confabulation）：

指在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。由于此类患者存在严重的记忆障碍，对虚构的内容也不能记住，因而每次复述时内容都有变化，且容易受暗示的影响。多见于慢性酒精中毒及脑外伤后精神障碍。

典型案例：患者，男，51岁，报社记者。第四次住封闭式病房戒酒。住院第二天，早上查房时，患者高兴地对医师说：“昨晚好惊险！我开着战斗机追着日本鬼子的飞机轰炸，我追了大约半小时，发射了两枚导弹，我一按按钮，导弹‘呜’的一身尖叫从发射出去，可惜没有击中……，然后，我奋力追赶，调整好雷达，哇，这一次终于击中了，日本鬼子的飞机拖着长长的烟雾掉到海里去了……。我驾机返回，和同事们吃了夜宵，喝了半斤白酒，然后就睡了。”患者描述时打着手势，绘声绘色，像是真的一样。

错构与虚构的鉴别：错构是“记忆的错觉”，是对客观事件的错误回忆；虚构是“记忆的幻觉”，回忆的事件根本不存在。患者对错构的内容往往坚信不疑，每次叙述类似；而虚构的内容往往经常变化，甚至患者也记不起来。

虚构与幻想性谎言（pseudologiafantastica）的鉴别：后者没有记忆的障碍，常具有双相情感障碍（manic-depressivepersonality）或癔症性格，将少量的事实与大量的谎言结合起来加以描述，生活在幻想世界中自娱自乐。

虚构与妄想性回忆的鉴别：后者没有记忆障碍，只是对病前生活经历中发生的事件给予妄想性的解释，表述前后一致，并坚信不疑。

（9）似曾相识症（dejavu）和视旧如新症（jamaisvu）：

前者指对新感知的事物有似曾感知过的体验。如新到一个地方感觉是故地重游，见到陌生人似乎曾经见过等。后者指对早已熟悉的事物感到陌生。如对熟悉的人和地方感到生疏，对读过的小说好像是第一次看，严重者感到周围的一切都是陌生的。此两症状均与再认障碍有关，见于颞叶癫痫患者。

（10）重演性记忆错误（reduplicativeparamnesia）：

指对一段时间生活经历的似曾相识症。如患者初次住院，却认为原来住过，接触过同样的医生，进行过同样的治疗。见于有虚构的痴呆患者以及外伤后意识障碍的恢复期患者。

（11）潜隐记忆（kryptomnesia）：

患者对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒，把自己过去看过的或听到的或在梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实际体验过的事物。可分为两种情况：一是把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事；一是把实际上患者本人经历过的事物回忆为是听到的或看到过的或谈到过的，这是视旧如新症的一种特殊表现。

六、智能及其障碍

（一）智能的概念

智能（intelligence），又称为智力，是一种个性心理特征，反映个体在认识活动方面的差异。目前国内外对智能尚无统一定义。Brown综合国外学者的观点后认为智力是学习能力、保持知识、推理和应付新情境的能力。国内学者大多认为智力是指各种认识能力的综合，包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等，其核心成分是抽象思维能力。

关于智力的结构，国内外也有多种观点。如Golton把智力分为总能力（g）和特殊能力（s）。Spearman通过因子分析后认为智力可分为一般智力（g因子）和特殊智力（s因子），前者体现在一般智力活动中，而后者体现对特定活动的处理能力，他的观点与Golton的智力结构两分法观点类似。Cattell（1947）将智力分为流体与晶体智力两种，前者是洞察复杂关系的能力，是先天神经发育功能的体现，不太受环境影响；后者是个体智力技能与所获得的知识两者的结合，是在环境与文化的影响下发展起来的，易于测量。Habb提出A智力和B智力概念，而Vernon在此基础上又补充了C智力概念。A智力与B智力相当于上述的流体与晶体智力，而C智力则是指影响智力测验成绩的其他因素，如个体的个性、测验动机和对测验情境的适应性等因素。

关于智力发展的学说目前有三种理论：①遗传决定论：认为个体的智力差异由遗传或大部分由遗传决定。②环境决定论：认为个体智力差异是由后天教育环境所决定。③遗传与环境相互作用论：认为在遗传基因所赋予的智力发展的上、下限之间，个体智能会达到什么程度，主要受出生后的环境、教养及其与环境的相互接触所决定，这是目前被广泛接受的观点。个体智力的高低可以从解决实际问题中反映出来。临床上可通过一些简单的提问与操作来初步了解个体的总体智力，也可通过严格的智力测验方法来定量得出其智力商数（IQ）。

（二）智能障碍的常见表现形式

智能障碍患者表现为分析综合能力、抽象概括能力、计算能力和记忆力的减退，既往获得的知识逐渐丧失，学习新知识困难或不能学习新的知识。同时也会影响心理活动的其他方面，如导致感知觉减退或过敏，注意减弱和狭窄，情绪反应迟钝与原始化，意志减退或本能意向亢进等。临床常见的智力障碍包括精神发育迟滞、痴呆和假性痴呆。

1.精神发育迟滞

精神发育迟滞（mentalretardation），又称智力低下。指个体在发育成熟以前，由于各种原因造成大脑损害或功能障碍，致使智力发展低于正常同龄儿童水平。发生原因包括先天的遗传因素以及各种后天的生物、心理社会因素。其病理机制可以有脑结构变化或仅表现为脑功能或代谢方面的异常。临床主要表现为智力障碍和社会适应能力困难。

2.痴呆（智能减退）

痴呆（dementia）是一种综合征，指在个体发育成熟以后，由于各种原因使已获得的智力出现下降，可表现为涉及智力的各种能力的下降，既往知识丧失，工作、学习能力受损。常常伴有情感与意志行为的异常。见于各种脑器质性及中毒性精神障碍。痴呆与精神发育迟滞的区别：前者是发生于18岁以后，是已获得的智力的减退；而后者发生于18岁以前，是各种原因导致的智力发育受到阻滞。临床常见的分类和表现形式如下：

（1）按照智能损害的严重程度：

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