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五记忆及其障碍（第10页）

指一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。患者遇到轻微的挫折时激动不安，生气愤怒，甚至暴怒发作。见于躁狂状态、脑和躯体疾病所致精神障碍以及神经症等患者。

典型案例：患者，女，36岁，病前性格温和，曾任护士长。3年前因脑出血合并癫痫发作住院1个月后出院。出院后表现脾气大，性格一反常态，经常与老公争吵，动不动就打孩子，为此与老公离婚而与父母同住。由于父母无法忍受而动员其住院治疗，入院前几天表现尚好，由父亲陪护。某日早餐，患者吃了四个包子还要继续吃，其父讲了一句“别吃太多，你已经发胖了”，患者当即大怒，将剩下的稀饭泼在地上，骂父亲老不死，哪有这样的父亲，吃个包子都要管，又哭又闹，并将自己的手机砸坏。

（4）情感爆发（affectiveoutburst）：

指在精神刺激下突然出现的一种短暂性的情感宣泄状态。表现为捶胸顿足，大喊大叫，号啕大哭，满地打滚；或兴高采烈、手舞足蹈，狂欢乱叫；或哭笑无常，伤人毁物等。症状杂乱无章且多变，有浓厚的情感色彩或表演色彩。少数可有轻度意识障碍。见于分离性障碍。

（5）病理性激情（pathologicalaffect）：

指一种突如其来、强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍。患者对情感与行为的产生不能理解、不能自控，对行为的后果不能正确预计，发作过后遗忘。见于癫痫、脑外伤后精神障碍，也可见于精神分裂症。

（6）情感淡漠（apathy）：

指对外界刺激缺乏相应的情感反应，属于情感反应的降低。表现对亲友冷淡，对周围事物漠不关心，即使对涉及利害关系的事情也缺乏相应的内心体验和面部表情。严重者遇意外而不惊，受捉弄而不怒。此症状常与意志减退相伴出现。多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍。

（7）情感迟钝（emotionalblunting）：

也称情感平淡，属于情感反应的降低，但在程度上比情感淡漠轻。多表现为高级情感和细腻情感的逐渐丧失，缺乏亲情友爱，对工作无责任心。多见于精神分裂症早期。

（8）情感衰退（affectivedeterioration）：

在程度上比情感淡漠更重，对外界刺激既无内心体验也无外部表情变化。常常傻笑，面部表情幼稚或缺乏变化。但对最基本的生理需要性刺激可有一些情绪反应。常为精神衰退不可逆的一种表现。见于晚期精神分裂症和器质性痴呆患者。

（9）情感麻木（affectiveparalysis）：

又称情感性休克。指由于强烈的精神刺激导致情感反应出现暂时的抑制状态。患者虽处于极度悲哀或惊恐之中，但缺乏内心体验和表情变化，呆若木鸡，甚至对疼痛刺激也无反应或呈木僵状态。有时可以出现一些无目的性动作。见于急性应激障碍和分离性障碍。

（10）情感幼稚（affectiveinfantility）：

指情感退化到儿童期水平，变得幼稚，易受直觉和本能需求的影响，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩，缺乏理性控制。见于分离性障碍、痴呆和精神发育迟滞。

3.情感表达障碍

（1）强制性哭笑（forcedcryingandlaughing）：

指无外界刺激作用而突然出现自发的、刻板的、不能控制的哭与笑。此时患者并无相应的内心体验，仅为面部表情的变化，因此又被称为表情失禁。见于脑器质性精神障碍。

（2）情感不适切（inappropriateaffect）：

又称情感不协调（feelingsataxia）。指情感反应与外界刺激或思维活动不一致。一件无关紧要的事情可能引起明显的情绪反应。如在不该高兴的时候表现出兴高采烈；不该忧伤的时候出现愁眉不展；对常人能引起明显情感反应的事情表现无动于衷。但其情感反应并没有达到情感倒错时正好相反的程度。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

（3）情感倒错（parathymia）：

指情感反应的表达正好与外界刺激的性质相反，如对令人高兴的事件引起悲哀的反应。一女患者听说她8岁的儿子被车撞伤送到了医院时，高兴不已地告诉邻居，并哈哈大笑。此症状属于情感反应与思维活动或外界环境之间的不协调和分裂。见于精神分裂症。

（4）矛盾情感（ambivalentfeelings）：

指在同一时刻出现两种截然相反、相互矛盾的情感体验。如对同一事物产生既喜欢又讨厌、对同一个出现既爱又恨情感体验。此现象常与矛盾观念、矛盾意向共同存在。见于精神分裂症。

（5）强迫情绪（pulsiveaffect）：

指不自主地反复出现某种情绪体验，患者明知不必要，但无法摆脱。最常见的是强迫性恐惧，如害怕自己会失去理智而伤害别人，害怕父母老了后无人照顾自己，因而内心极度紧张不安。常常与强迫观念、强迫意向、强迫行为共同存在，构成强迫症状群。主要见于强迫障碍。

（6）被强加的情绪（madefeeling）：

指体验到的情绪不是自发产生的，而是外界力量强加的。此症状与其他被动体验一起构成精神自动症。见于精神分裂症。

强迫性情绪与强迫意向的区别是，前者仅仅表现为害怕，并无要实施行动的冲动感，而后者主要是表现为有要行动的冲动感，但不会真正出现相应的行为。强迫性情绪与被强加的情绪的区别在于前者的情绪体验是属于自己的。

（7）病理性心境恶劣（dysphoria）：

指无任何外界刺激而出现短暂性的低沉、苦闷或怨恨等情绪。表现易激动、无故恐惧、诉述各种不满、提出各种要求，可有敌意、攻击、自伤自杀行为，持续数日。多见于癫痫，也见于人格障碍。

八、意志行为及其障碍

（一）意志和行为的概念

意志（will）是指个体在生活和社会实践中自觉地确定目的，并根据目的调整自己的行为，克服困难，以达到预定目标的心理活动。意志活动包括做出决策和执行决策两个阶段，前者包括有意识地确定目标、选择合理有效的方法及制定切实可行的行动计划；后者是指克服各种困难执行计划并在执行计划的过程中对决策进行适当的修正与调整，以达到最终目标。意志活动与认识、情感活动之间既相互联系又相互影响。认识活动是意志活动的基础，而情感活动对意志活动具有积极和消极的作用。反过来，意志活动也影响和调节认识与情感活动。

意志活动具有如下特征：①目的性：是其首要特征，表现在善于提出和制定目标，使人朝着一定的方向行动。目的越明确，意志力量就越强，对行为的影响越大。②果断性：表现为能迅速而准确地选择目的，并确定达到目的的方法，而不是优柔寡断，犹豫不决。③顽强性：表现为能长时间维持注意于意志活动上，并坚决执行所作出的决策。④自制性：表现为能克服各种困难，并调整自己的行为，以达到目的的意志特征。⑤独立性：表现为在意志行动中善于按照自己的创见做出决定，并判定其正确与否，努力使目的得以实现。意志活动的这些特征在不同个体身上表现不同，意志障碍时这些特征也不同程度地受到损害。

言语和行为是个体心理活动的外部表现。在心理学中，关于行为及与行为有关的运动有一系列相互联系但意义不同概念。机体在受到内外环境刺激后出现的由肌肉收缩产生的反射性活动称作运动（movement），它是机体的一种功能，是动作和活动的基础，包括随意和不随意运动两类。随意运动是有意识、有目的的自主活动。不随意运动多为非条件反射性质，如呼吸、胃肠蠕动及某些防御性运动等。机体指向某个对象和追求一定目的的系统运动称为动作（action），它强调的是机体全身或某一部分的运动。由一系列动作组成的机体外部活动称作行为（behavior），在人类主要为有意识、有目的、有动机的意志行为。由共同的目的所联合，完成一定社会职能的各种动作的总和称为活动（activity），包括游戏、学习、工作、社交等，是个体心理赖以发展的基础。在临床上，动作与运动常视为同义词，强调的是机体的反射性活动；而行为、活动相互等同起来，主要是指有意识、有目的的系列动作。

意志行为（volitionalmovement）是指受意志支配和控制的行为。具有受意识能动性调节支配、有确定的目标、克服困难和以随意运动为基础等特点。动机（motivation）是指在社会活动过程中直接推动意志行为的力量，由内在需要和外界环境因素引起，是个体为何要达到目的的主观原因的反映。由饥渴、性、睡眠、冷暖、解除痛苦等内部生理需要引起的称为生理性动机，而由心理需要和社会需要引起的动机称为社会性动机或心理性动机，包括亲情友爱、成就荣誉等。意志行为所指向的目的称作目标（goal），它指引着行动的方向，是行动所要达到的结果。

（二）意志障碍

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