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四注意及其障碍（第9页）

①轻度痴呆：智能损害较轻。常表现为近记忆、学习新知识能力及工作效率有所减退。性格上可出现轻微的变化，如待人冷淡和责任心降低。若不与病前状况仔细比较则难以发现。而智力测验可见智能、注意力、记忆力和抽象思维能力均有降低。多见于疾病早期或大脑病变较轻者。②中度痴呆：工作与生活能力明显受损，旁人易于觉察。远近记忆均减退，出现错构、虚构和定向障碍，有出门后不知回家，住院时找不到床位的现象。注意力、综合分析、理解判断、抽象概括、计算等能力均明显障碍，不能学习新知识，已获得的知识也逐渐丧失。可出现失写、失用、失语、失认等皮质定位功能障碍。语言往往也有障碍。人格发生明显改变，情感欣快、脆弱和抑郁等多见。多见于疾病中期和脑损害较严重者。③严重痴呆：智能损害很严重，记忆力很差，新的感知转瞬即逝，有严重的定向障碍，出门后就找不到回家的路，在病房找不到自己的床位。理解判断能力缺乏，甚至不能进行智力活动。言语零乱，可出现重复、持续、刻板言语。情感失禁或淡漠，行为紊乱，生活不能自理。见于疾病晚期或大脑损害严重者。

（2）根据大脑病变所涉及的范围：

①全面性痴呆：大脑皮质有弥漫性的损害，智能活动的各方面均受到损害，同时也影响患者的全部精神活动，常出现人格改变与定向障碍。患者对疾病缺乏自知力。多见于阿尔茨海默病。②局限性痴呆：由于大脑的局部损害所致。患者可有智能的某些方面的异常，如记忆力下降，理解力削弱，分析综合困难等。但人格保持正常，定向力相对完好，对自己的缺陷有自知。日常生活能力可以正常，或通过记录、要旁人提醒等方法来克服记忆下降造成的不便。常因记忆力差而出现焦虑、抑郁情绪。主要见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。

3.假性痴呆（pseudodementia）

是一类表现为大脑功能暂时性全面抑制而无真正的智能障碍的临床综合征。其发生往往是由精神因素或疾病状态引起。心因性假性痴呆一般持续时间较短，常突然发生，也可突然恢复正常。抑郁性假性痴呆会随着抑郁的消失而恢复。

（1）心因性假性痴呆：

包括：①刚塞综合征（Gansersyndrome），以近似回答为核心症状，对提问给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，可伴有幻觉、意识蒙胧与定向障碍。②童样痴呆（puerilism）：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。表现为说话嗲声嗲气，含糊不清。犹如刚学说话的幼儿，行为动作稚气十足。

典型案例（刚塞综合征）：患者，女，30岁。2天前被同事当众羞辱后急起兴奋，话多，哭闹，行为幼稚。问她多大年龄时，答“18了”，问陪她看病的是谁时，答“是我哥”（实为丈夫），问鸡有几条腿时，答“3条”，要她写出家庭住址时，倒握着钢笔写字。

典型案例（童样痴呆）：患者，女，36岁。1天前撞见丈夫与同村某女偷情，当时大哭大闹，并持刀追杀该女未果，随即躺在地上嚎啕大哭，骂丈夫不得好死，这样的破鞋也要。后经婆婆和亲友劝慰后情绪渐渐平静，但出现行为幼稚，独自发笑，和几岁的小孩坐在地上玩，见到成年男女就叫叔叔阿姨，说话如同幼童，嗲声嗲气地唱儿歌，就诊时叫一位并不老的医师为爷爷。问她多大年龄了，回答说“我快5岁了”。

（2）抑郁性假性痴呆（depressivedementia）：

指患者在精神运动性抑制的情况下出现认知能力的降低。患者在情绪抑郁、行为动作迟缓的同时，表现有注意力不集中，计算能力、记忆力、理解判断能力下降。回答问题缓慢，对回答不出的问题常不假思索就答“不知道”，主动暴露自己的认知缺陷，而不像痴呆患者那样努力回答试图掩饰其能力缺陷。多见于老年性抑郁患者，药物的过度镇静会加重症状。与真性痴呆的区别：起病较急，发展较快，病程较短，痴呆出现于抑郁症状后，抗抑郁治疗有效，没有失语、失用等皮质定位损害表现，脑电图检查多正常。

典型案例：患者，男，62岁，某省级重点中学数学老师。因寡言少语，行动迟缓，愁眉苦脸6个月，割腕自杀未遂紧急入院。交谈时言语迟缓低沉，情绪低落。问“100-7等于多少”，答“93”，问：93再减7等于多少：，摇头答“不知道”，问：鸡与鸭有什么相同的地方：，答“都能吃”，再问：有什么不同的地方：，患者苦笑着摇头，答“不知道”。住院两周后，患者抑郁情绪有所改善，对上述问题均能较快地做出正确回答。

七、情绪及其障碍

（一）心境、情绪、情感的概念

心境（mood）是指影响人的整个精神活动的一种比较持久的情绪状态。既往将心境作为所有情绪的总称（包括焦虑和恐惧等）。现在认为，心境具体指从抑郁到躁狂之间的情绪状态，而将焦虑恐惧等其他情绪障碍另行分类。

情感（affection）和情绪（emotion）是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。两者既有区别又有联系，情感主要是指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如阶级仇与民族恨等；情绪则主要是指与人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显的外部表现，如喜与怒等。一般来说，情感是在多次情绪体验的基础上形成的，并通过情绪表现出来；反过来，情绪的表现和变化又受已形成的情感的制约。

情绪反应（emotionlreaction）包括个体对外界刺激的内心体验、外部表现和内部生理变化三个方面。内心体验指对外界刺激引起喜、怒、哀、乐等各种感受，伴随于内心体验的同时，个体会发生一系列外部表情和动作以及内部生理状态的变化。情感反应（affectivereaction）则是对周围事物态度的表达，具有一定的社会属性。没有外界刺激或有外界刺激而出现的不适切的情绪或情感反应都属于情感异常。

情绪状态具有弥散性，往往会对其他心理活动和行为产生影响，使其带上某种情绪色彩，而其他心理过程，如感知、记忆、思维和意志行为等同样会影响情绪状态。情绪状态又具有两极性，良好的情绪状态有助于个体积极性的发挥，而消极的情绪状态则使人懈怠、消沉、不思进取。持续的过于兴奋或过于压抑的情绪状态属于病理性的情绪状态。

（二）情感障碍

1.病理性优势情感

这类情感障碍的产生与客观现实刺激的强度和性质不符，存在一定的病理生理基础和生化代谢的异常。

（1）情感高涨（elation）：

指一段时间内情绪持续性增高的现象。患者自我感觉良好，心情特别愉快，无忧无恼。表现为兴高采烈，言多语块，表情丰富，动作行为增多，兴趣爱好广泛，整天忙碌不停。有的表现夸大自负，自我评价过高，越易激惹。患者的情绪具有感染力，能引起周围人的共鸣。有时在谈到伤心处时会痛哭流涕，但随即又恢复如常甚至喜笑颜开。症状轻重不等，轻者表现为情感活跃，自我感觉良好；严重的狂喜称销魂状态（ecstaticstate）。心境高涨与联想加快、言语动作增多同时出现是躁狂发作的典型表现，也可见于醉酒、精神活性物质使用以及其他精神障碍。

（2）欣快（euphoria）：

表现自我感觉良好，自得其乐，与周围环境无联系，也说不清为何高兴。情感内容单调刻板，面部表情愉悦但显得愚蠢可笑，不能引起别人的共鸣。有时伴有轻度的兴奋，语言行为增多，出现浅薄的诙谐和戏谑行为，行为幼稚可笑，称作诙谐性欣快（moria）。此症状见于脑器质性精神障碍，是脑器质性损害的情绪表现之一。

（3）情绪低落（depression）：

指一段时间内持续存在的压抑、郁闷、沮丧的情绪状态，与情绪高涨相对应，属于负性情绪的增强。患者感觉心情不愉快，悲观郁闷，忧心忡忡。表现为愁眉苦脸，唉声叹气，语声低沉缓慢，动作迟缓，行为减少，不愿与人交往。自我评价过低，自卑，缺乏信心，凡事都失去兴趣。觉得度日如年，有生不如死之感。严重者心情极度不愉快，自责自罪，不语不动不食，悲观厌世，出现自杀行为。此症状为抑郁发作的主要表现，也可见于其他多种精神障碍。

（4）焦虑（anxiety）：

焦虑是面对危险的一种正常反应，但如果其严重程度或持续时间与实际威胁明显不相称就属于异常。病态的焦虑是指在无客观根据的情况下持续性地表现为紧张、担心和害怕并伴有多种躯体和自主神经功能紊乱的症状。心理上可表现为紧张不安、提心吊胆，担心害怕，注意范围狭窄，警觉性增高，情绪易激惹等。躯体上可表现坐立不安，搓手顿足，肌肉紧张，肢体震颤等，犹如热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。多数患者会有心悸、出汗、四肢发冷、便秘、腹泻等自主神经功能紊乱的表现。有时患者呈现发作性的极度焦虑、惶恐不安，体验到濒临死亡之感，伴有呼吸困难、心跳加快等，称作惊恐发作（panicattack）。该症状是焦虑障碍的主要表现，也见于其他疾病所致的焦虑状态。

（5）恐惧（phobia）：

指对某种客观存在的事物或处境产生持续的惧怕与回避的现象。正常人在面对危险的事物或处境会出现恐惧。病态的恐惧是指其严重程度和持续时间与现实威胁不相符的恐惧反应。轻者表现为害怕、提心吊胆；重者惊恐不安，奔跑喊叫，伴有心慌心悸等自主神经功能变化。患者自知过分或没有必要，但难以自控，因而出现回避和逃离行为。恐惧的对象多种多样，对人多拥堵的公共场所或空旷场所的恐惧称作广场恐惧症（agoraphobia）；在社交中对人的恐惧称社交恐惧症（socialphobia）；对尖锐物体、某种动物或自然现象等特殊物体的恐惧称为单纯恐惧症（simplephobia）；儿童一上学就焦虑不安，头痛腹痛，全身不适，拒绝上学，在家则一切如常时，称作学校恐惧症（schoolphobia）。此症状为恐惧症的主要表现，也可见于精神分裂症和儿童情绪障碍患者。

2.情绪反应性障碍

患者的情绪反应阈值和稳定性发生了变化，表现为对外界刺激反应过度或迟钝。

（1）情感脆弱（emotionalfragility）：

指轻微的外界刺激即引起患者明显的伤心体验。表现为极易伤感，微小的外界刺激或想到自己的不幸遭遇和困境就伤心哭泣，泪流满面，无法克制。严重者对情绪反应完全失去控制能力，轻微刺激就会使其内心体验立即无保留地、过分地表现出来，称作情绪失禁（emotionalincotinence）。均多见于脑器质性精神障碍。

典型案例：患者，男，56岁，颅内肿瘤术后。家人诉患者手术后变得像个女人，有颗“玻璃心”，受不得一点委屈。比如说，吃饭时没有先将好吃的菜夹到他碗里，就会赌气不吃，说他们不关心他；儿子讲话语气重一点就会眼中含泪，说自己作孽，晚景如何这么凄凉；甚至当三岁的孙女说不喜欢爷爷哭时，患者也会委屈得流泪。

（2）情绪不稳（emotionalinstability）：

指情绪容易波动，易从一个极端走向另一个极端，情绪的变化可没有原因或仅有轻微外界诱因。如患者表现为突然的大悲大哭，转瞬又破涕为笑。见于脑器质性精神障碍。

（3）易激惹性（irritability）：

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