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第90章 自发性血气胸（第1页）

第90章自发性血气胸不管王子桥怎么劝说，狮子头大哥打死都不让王子桥为他做胸腔闭式引流术。“不行，谁也别动！我是林医生的回头客，这个必须得林医生为我做！”王子桥哭笑不得看着林任飞说道。“患者点名看病的，也就是你林任飞吧！”林任飞也无奈，不过患者才是上帝，林任飞又有什么可推脱的呢？这次，林任飞仍然借用心包穿刺术的技能来支撑他为狮子头大哥实施胸腔闭式引流一般来说，胸腔闭式引流插管的常见方法有两种。一种是应用套管针插入小口径的聚乙烯导管。导管柔软，并配以高效多能和便携式的引流装置，患者可以带着引流瓶下床活动，非常方便，避免了长期卧床的痛苦和并发症，术后痛苦小。不过缺点是导管较易发生阻塞，导致引流不畅。另一种方法是在局部消毒和麻醉下，用手术刀切开皮肤，通过粗套管针或用血管钳进行钝性分离，并穿破胸膜将导管或硅胶管送入胸膜腔，导管连接水封瓶行闭式引流。这种方法创伤较大，病人较痛苦，但导管不容易堵塞。像狮子头大哥的情况，还需要做进一步检查，所以林任飞选择了第一种方法，套管针插入小口径的聚乙烯导管的方法。在张泠做完局部消毒之后，林任飞取狮子头大哥腋前线第4—5肋间作为进针路径。而进针、插管过程非常简单，插管成功后即可见引流管内有气泡持续溢出来。随后，狮子头大哥呼吸困难症状就迅速缓解了过来，效果简直是立竿见影。恢复顺畅呼吸之后，狮子头大哥精神一振，不停的对朋友吹嘘。“看看，我就说吧，林医生的医术那是相当高超了。这一伸手，我就能喘过来气了。”就连陪同过来的他两个朋友也相当高兴，连声夸赞。不过，林任飞却高兴不起来。他在为狮子头大哥做穿刺的时候，发现了出血的症状，这点引起了林任飞的主意。在狮子头大哥做完CT检查回来之后的一段时间里，林任飞不停地去观察室观察狮子头大哥的情况。就连王子桥都看出了端倪，拉着林任飞走到一边小声的问道。“任飞，怎么了？发生什么事情了？”林任飞小声的对王子桥说。“师兄，我刚才在做穿刺的时候，发现患者有出血的情况，我高度怀疑患者是自发性血气胸……”自发性血气胸！王子桥听到这个关键词之后，脸色都变了。而狮子头大哥仍然在观察室抱着导流瓶与两个朋友谈笑风生，一点也没有察觉到危机将至。自发性血气胸是指气体和血液在胸腔内积聚，并排除其他病因所致的疾病。当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸。自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。自发性血气胸一般多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。像这次就是狮子头大哥在飙高音部分用力过猛导致的。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大疱。当急性失血时，因循环血量骤减，甚至可出现血压下降等低血容量休克症状。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。而后续发展很快就证实了林任飞的猜测，观察室的小护士很快就发现狮子头大哥的引流管被堵上了。林任飞一边让王子桥紧急呼叫何建一主任，一边立即采用注射器进行紧急处置。当何建一赶到观察室的时候，林任飞已经用注射器为狮子头大哥抽出了不少鲜红的血样液体。随后众人发现，这些液体为不凝血。“自发性血气胸！”何建一当即也重视起来，这种情况需要立即进行手术开胸处理。“子桥，通知海洋准备手术室。任飞，你跟我把患者推到手术室，准备手术！”“收到！”林任飞与何建一、张泠几人连忙把已经脸色苍白、浑身冷汗、呼吸困难的狮子头大哥送往手术室。等到手术室、接上心电监护仪之后，发现狮子头大哥血色素已经从140g／L急速下降至59g／L，而心率一度降至30次／分。狮子头大哥的情况相当危急！“海洋，立即给患者做快速补液、扩容、交叉合血，另外向中心血站紧急申请输血。”随后何建一立即组织对患者进行开胸手术。这次麻醉师提供的麻醉方案是根据患者的实际情况制定的两肺分开呼吸方式，也就是双管单肺麻醉方式。狮子头大哥被全身麻醉后何建一在林任飞的配合下在患者腋中线上第7肋间开一约1公分的创口，然后用胸腔镜以30度视角从这个创口进入患者胸腔进行探查。可是，探查过后，何建一发现了问题，狮子头的气胸是由于肺大疱导致的。更为棘手的是狮子头大哥的情况还有些特殊。他这一类人的肺组织属于先天发育异常，肺泡壁薄弱形成肺大疱。而且一但用力过猛，就很容易破裂，形成气胸。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果大疱内引起感染就会引起咳嗽、咳痰、寒战和发热的症状，如果严重的话会出现发绀。一部分肺大疱病人还会有咯血和胸痛等症状。狮子头大哥的情况，就属于比较严重的情况。此时，何建一却停下来手上的动作，脸色凝重的说道。“海洋，通知下胸外科刘主任和呼吸科的王主任立即过来为患者做个会诊！”林任飞心头也是猛地一紧，连声问道。“何主任，怎么了？何建一用手指着监视器的一个区域说道。”任飞，你看看。不单单是肺大疱，我刚在患者的肺叶尖端、下叶上缘发现疑似不正常的病变……“

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