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484 转折（第4页）

维持水电解质平衡：根据病情调整。

调整血压、维持平稳：

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药（但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血

压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外）。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220mmHg、舒张压〉120mmHg或平均动脉压〉130mmHg；需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压〈185mmHg、舒张压〈110mmHg。

出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmHg以下（刚手术者营〈110mmHg〉；如收缩压180mmHg、

舒张压105mmHg暂不降压；如收缩压〈90mmHg应给予升压药物。

平均动脉压=收缩压+13收缩压与舒张压之差；

或平均动脉压=（收缩压+2倍舒张压）3。

高颅压治疗：包括：

头部抬高20-30度；

保持良好体位避免颈静脉压迫；

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；

维持正常体温；

渗透压治疗：〖如10%甘油盐水500mld静点或甘露醇0.25-0.5gkg静点，4-6次日，血浆渗透压〗310mOsm（kg.H2O）可加入

速尿静点〗；

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作：同癫痫一般治疗。

各类型的特殊治疗：

血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗（发病6小时内），不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因：首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗：

治疗目的级适应症：

治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症：①年龄〈75岁；②无意识障碍者；③发病6小时内，进展性卒中12小时内；④治疗前收缩压〈200mmHg或舒张压

〈120mmHg；⑤CT排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现（证明在超早期）；⑥排除TIA；⑦无出血症状及出血素

质；⑧患者及家属同意；

治疗方法：

尿激酶（UK）100-150万U+5%GS或NS静脉点滴，30分-2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时

rt-PA：0.9%mgkg，最大量〈90mg，宜在发病后3小时内进行。

禁忌症：

①TIA或症状轻微者及卒中迅速好转者；②脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；③两次降压治疗后血压仍高

于185110mmHg；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤7天内进行过动脉穿刺；⑥有活动性出血者；⑦病史中有血液学异常以及

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