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◆颈动脉或主动脉超声检查可发现有不稳定板块等;
腔隙性脑梗死:
◆单纯运动性:多为新出现的累及一侧的颜面、上下肢无力、构音障碍。无感觉及共济失调。
◆单纯感觉性:多为新出现的累及一侧2个部位以上的感觉缺失(或感觉麻木)。无运动及小脑异常表现。
◆感觉运动性:在身体3个部位中至少2个部位(面或上下肢)同时出现感觉及运动异常。可出现伸舌偏斜或构音障碍。
◆共济失调轻偏瘫:同侧小脑共济失调及轻度偏瘫。
◆构音不良手笨拙:严重的构音障碍、手笨拙及共济失调,面部无力、伸舌偏斜。同侧反射亢进及Babinski征阳性。
分水岭梗死:
◆部位:相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。
◆临床特点:症状轻、恢复快、无意识障碍。①皮质前型:大脑前与中动脉供血区的分水岭梗死。上肢为主的中枢性偏瘫及感觉
障碍,无面及舌瘫,可有情感障碍、强握反射及局灶癫痫,主侧有失语,双侧有四肢瘫等;②皮质后型:大脑中、后动脉分水岭
区域,位于顶、枕、颞交界区,偏盲常见,偏瘫轻微或无,情感淡漠、记忆力降低。③皮质下型:大脑前、中、后动脉与大脑中
动脉间的豆纹动脉间的分水岭区梗死。病灶在白质、壳、尾状核。出现纯运动型轻偏瘫或(和)感觉障碍、不自主运动等。
◆诊断线索:包括:①病史中有全身血压下降的证据;②多在由坐位或卧位变为直立位时起病;③病史中反复出现一过性黑蒙;
④颈动脉检查发现有高度狭窄;⑤影像学检查发现符合分水岭区梗死的变现。
2、不同血管分布区域脑梗死的症状:
颈内动脉闭塞综合征:
◆病灶侧单眼一过性黑蒙或Horner综合征;
◆三偏症状:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
主侧半球受累可有失语。
中动脉闭塞综合征:
主干闭塞:三偏症状;可有意识障碍;主侧受累有失语。
皮层支:①上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失,面及上肢重于下肢;②下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。
深穿支:对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。
大脑前动脉闭塞综合征:
主干闭塞:①对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫,上肢轻;②尿潴留或尿急;③精神障碍、强握及吸吮反射;④失语;
皮层支:①对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍;②对侧肢体短暂性共济失调、强握反***神症状等;
深穿支:对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫;
大脑后动脉闭塞综合征:
主干闭塞:三偏症状、失读症及丘脑综合征(表现为对侧感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏、轻偏瘫、舞蹈、手足徐动、震颤等椎体外系表现)。
皮层支:同向偏盲或象限盲。
深穿支:
红核丘脑综合症(病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样运动、对侧感觉障碍)或丘脑综合症;
Weber综合征(同侧动眼神经麻痹、对侧中枢性偏瘫);
Benedikt综合征(同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动)。
椎基动脉闭塞综合征:
主干闭塞:脑干广泛梗死,出现脑神经、锥体束征、小脑症状(如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫换、肺水肿、消
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