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451 盖棺论定（第2页）

“好。”

这是一位刚毕业没几年的新人法医，这次被特地派来就是为了让他多学习些技术，同时给许如英打打下手。不过他对祁镜的到来并没有多少好感，眼睛一直在往他身上瞟。

许如英对年轻人要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就会被揪住说上一顿：“看什么呢？”

“我就觉得奇怪，一个医生来看尸检做什么，人死了应该就没他们什么事儿了吧。”

“你管那么多干嘛，我们时间很紧，别愣着了，赶紧做事。”

尸检是个技术活，但绝对算不上有多高端，毕竟在活人身上动刀可要比死人难得多。但是尸检却是一个繁琐到令人窒息的工作，其严谨程度直接决定了最后结果的公正与否。

钩端螺旋体会侵犯全身，临床医生手里有大把的临床症状，但他们不是透视眼，只能通过症状来判断。如果想要真正找到钩体，临床医生就有相当的局限性，需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。

“肌肉？肌肉不用查。”许看着发问的祁镜，摇摇头，“我解剖过上百例钩体病尸体，黄疸肺出血肾脏损伤，脑血管炎都遇到过，没有一例的肌肉里发现过钩体。”

“那腓肠肌痛是什么原因。”

许笑了笑：“这就是你去解决了，我结局不了。”

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肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。

心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。

肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。

Levaditi染色能找到螺旋体。

肝脏、肝脏重量略重于正常（1600克以上），肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。

levaditi染色找到螺旋体。

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脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。

肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。

心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。

肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。

Levaditi染色能找到螺旋体。

肝脏、肝脏重量略重于正常（1600克以上），肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。

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脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。

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