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罗唐看了他一眼:“你怀疑有异物吸入?”
“不能排除这种可能。”祁镜解释道,“说不定是小时候误吸,异物体积小,情况不严重,但长期堵在肺里就有可能引发肺炎。”
这个病因能解释病人的所有症状,但罗唐还是摇摇头:“可是影像学检查不支持,胸片和ct都没看出有异物。”
“有些异物会降解,降解到一定程度,低于影像分辨率就会捕捉不到。”祁镜反驳道。
“就和你之前找的那根鱼刺一样?”
罗唐很清楚祁镜一路走来的战史,东南亚病人的那根鱼刺确实差点躲过CT的扫描,不过他还是说出了不同的想法:“异物会造成经久难愈的炎症,按理说是炎症只会好转不可能痊愈。病人每次肺炎之间有相当一部分时间是正常的,这说明肺炎本身是可以治好的,只是更容易受感染而已。”
祁镜不同意这种说法:“这很正常,说不定病人身体不错真的解决了每一次炎症。”
“你在开玩笑呢。”罗唐和他走的是完全不同的第二条路,“现在他没有肺炎,但免疫力真的不算好。”
“他现在体温正常,咳嗽咳痰虽然不少,但也只是白色的。”祁镜说道,“可以做一个免疫力测试。”
罗唐虽然不认同他的观点,但该做的检查肯定得做,而且免疫能力检查本来就在他的记录本上:“你觉得会是什么病因?”
“可能是什么原因改变了病人的支气管。”祁镜说道,“我还是觉得像异物吸入。”
“所以你想查支气管镜。”
祁镜忽然又想到了一种说法:“有些异物长时间停留在病人体内,说不定就会和支气管周围的原组织混在一起。组织会增生在异物表面,不会堵住支气管,但却会改变支气管构造。”
“让这段支气管更容易聚集细菌?”
“嗯,长期咳痰说不定就是因为支气管被改变了形状。”祁镜猜测道。
罗唐点点头,这个观点很新颖,至少刚才病例讨论时,没人说过。他看着祁镜,一年之前这个人就已经开始冒尖,当初罗唐还没把他当回事儿,现在才短短一年就已经成了内急的中坚力量。
熊勇的花粉过敏病人,季广浩的肝吸虫,境外输入的登革热......每一个病例都让祁镜绽放出耀眼的光芒。
要是能来呼吸科该多好......
想到这儿,罗唐又忍不住咳嗽了起来,一把拉住祁镜的袖子:“病人未必能受住支气管镜,万一台上出了什么问题,怎么办?我觉得还是只能靠CT来判断。”
“如果本来吸入的就是和身体组织差不多的东西呢。”祁镜说道,“CT上显影和正常组织差不多,可是看不出来的。”
罗唐沉默了会儿,叹了口气:“先等呼吸功能的报告吧。”
祁镜点点头,慢性病急不得,得慢慢查慢慢诊断。而且关于这种疾病,很有可能还有其他因素介入。病人有没有抽烟史,有没有工作环境污染史,或者生活环境让他在平时就吸入了一些奇怪的化学物质,亦或者日常习惯让他摄入过毒素,甚至有可能是遗传方面的原因。
罗唐还需要做大量检查,而祁镜则想着回家去查资料。
不过在回家之前,祁镜拦下一辆出租,跑去了市北一家体育馆,在那儿他约了一个老朋友,也是赴一场一年前前就定下的约。
老朋友早就等在了体育馆门口,见到祁镜的出租车连忙迎了过来:“你可算来了,我等了你半小时了。”
“有个复杂病人需要讨论,来晚了。”祁镜付了车钱,下车关上了车门,“反正说好陪你打一场,我可不是爽约的人。”
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