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第29章（第1页）

这些并不常见的死因偶尔也会在法医学实践中出现。它们分别被称为体位性窒息、挤压窒息和性窒息。

一、体位性窒息

体位性窒息是指因为长期被限制于某种异常体位，而导致的机械性窒息。它的致死原理主要有：因为长时间异常体位，使得呼吸肌长时间处于吸气或呼气的状态，导致呼吸肌疲劳，换气功能逐步减弱，慢慢发生缺氧，从而导致死亡。又或是体内二氧化碳大量潴留，引起呼吸性酸中毒，代谢障碍，从而导致死亡。

体位性窒息的鉴定要点是“异常体位”和“窒息”。

在这种死亡中，尸体的窒息征象会非常明显，全身性淤血、发绀，黏膜出血点，内脏水肿。而且可以排除其他机械性窒息死亡所应该导致的损伤。

“异常体位”这四个字尤为重要。如果是正常体位，哪怕再长的时间，一般也不会导致呼吸肌的疲劳和麻痹，也不会导致窒息。

有一起错案中，警方在审讯嫌疑人的时候，嫌疑人突然心脏疾病发作而死亡。而法医却错误地把这个死亡定义为“体位性窒息”，导致民警蒙冤入狱。这起案件中的法医，就没有能够把握住“异常体位”这个关键问题。同时，也因为这个异常体位，在多数体位性窒息死亡的案件中，被害人都有因被捆绑、约束而导致的约束伤，这也是法医鉴定体位性窒息的一个比较关键的点。比如前文所述的案例中，夏晓曦的双手被手铐铐住是现场的一个确证，即便是其丈夫隐藏手铐，依旧不能隐藏她手腕处的约束伤。

体位性窒息多见于过失致人死亡，因为其致死的概率问题（并不是每个人处于异常体位都会死亡），所以故意杀人或自杀中罕见。

二、挤压窒息

我们都知道，捂压口鼻、扼压或勒颈部等，都会导致呼吸道的闭合，从而导致缺氧窒息而死亡。其实抛开口鼻、颈部这些关键部位，挤压胸腹部也是可以导致窒息死亡的。

呼吸运动，显然不是气管和口鼻腔换气那么简单的。只有胸腹部可以运动，肋骨可以上举，膈肌可以下降，呼吸运动才能正常地进行。

如果胸腹部被重物压迫，导致肋骨和膈肌的运动受限，呼吸运动也就不能进行了。此时，即便呼吸道是通畅的，依旧不能进行换气，从而导致机体的窒息死亡。这种死亡，我们称为挤压窒息死。

有报道称，因个体差异，个体在胸腹部同时受到50～80kg的重力压迫时，就有可能死亡，而且可以在十几分钟之内死亡；如果仅仅是胸部受压，腹部不受压，也有可能死亡，但是死亡的过程会非常缓慢。

因为需要足够重力长时间的挤压，所以这种死亡方式多见于意外事故，比如地震、泥石流等。但在他杀案件中，也有行为人用此种办法对付婴幼儿或者老年体弱者。

法医学实践中，对于此类案件的判断，主要还是要看尸体上的附加损伤，是符合意外还是他杀。另外，还要结合现场勘查，排除外来人员的痕迹物证以排出他杀可能性。

当然，同样是被重物挤压致死，除了挤压窒息，还有其他不同的死因，比如被重物压破了内脏器官和大血管导致死亡，再比如挤压综合征等。

三、性窒息

这对大多数人来说应该是个陌生的名词。但是在法医学实践中却偶有见到。

性窒息是由性心理变态者，以奇特的方式，造成一定的缺氧状态，刺激其性欲，但在实施的时候，措施失误或过度而导致的意外窒息死亡。