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“我是这样的,”病人是个中年人,进入诊室以后坐下,清了清嗓子,说,“我开始是吃不了油腻的东西,沾油的东西就想吐,吃点油心头又闷又堵,很难受。我就去家附近的医院,他们说是不是胃病,给我开了点胃药,我今天吃了两次,晚上吃了晚饭吃的药,吃完就吐了。”
赵彬一边记录一边问:“厌油有多长时间了?厌油时候有觉得恶心、想吐吗?”
病人回答:“厌油是一周前开始的,只是厌油,没有恶心啊、想吐的感觉,吃一点点带油的东西,就是那种很闷的感觉,跟吃了一大坨肥肉一样。我们家乡话说就是:‘打闷了’。”
“当时有没有觉得食欲下降呢?”赵彬继续问。
病人考虑了一下,摇摇头:“吃其他东西没问题,吃饭、吃蔬菜、吃水果,这些不沾油的,我胃口还好。”
赵彬稍微有些惊讶:“那你这一个星期,都没有吃过肉?也没吃炒的菜?”
病人一脸郁闷地点头:“是啊!别人都说我是不是减肥。我说真的不是啊,我就是吃不下带油的东西。他们这才说我是不是消化不良。你看,昨天外面医院给我开的药,都是胃上的药。”
赵彬接过病人拿来的药,一共三种药,是纸袋子包起来的,袋子外面写着“多酶片”,其他是一些健胃消食作用的中成药。他把药品还给病人,问道:“今晚上吐,吐出来都是晚饭的东西?有没有什么颜色很深的,像咖啡渣一样的东西?”
病人回答:“就是晚饭吃的菜叶子,那个到肚子里头……颜色有点深,不知道是不是你说的……”
赵彬跳过这个问题,继续问:“有没有肚子痛?最近这段时间,大便怎么样?小便颜色有没有明显变深?自己觉得自己皮肤颜色呢?”
病人摇头:“没有,没有肚子痛,大小便也是正常的,没觉得有这些颜色变深啊什么的。”
赵彬点点头,又问他:“那你有没有得过乙肝?”
病人愣了一下,有些不情不愿的,声音小了很多:“以前查血,说我是病毒携带者。”
赵彬一下就了然了:“现在你这些症状,我比较怀疑是乙肝造成的肝功能损伤。我建议你查肝功、乙肝标志物还有腹部彩超。如果乙肝标志物是大三阳,我可能还要安排你查乙肝病毒dna定量。”他又给病人简单查体了一下,全身皮肤和粘膜没有明显黄染,腹部触诊没有摸到明显肝脏肿大或者肝区疼痛。他开了查血和腹部彩超的单子,交给病人。
病人去检查后一个半小时,检验科打了急诊的电话,急诊科护士进来给他报危急值:“检验科刚才报危急值,病人的丙氨酸氨基转移酶:1567ul,门冬氨酸转移酶:1048ul。“小护士一个字一个字给他念,然后问他:”赵医生,怎么处理?“
赵彬没想到病人的肝功能损伤这么严重,转氨酶都报了危急值,这会儿还有点紧张起来。“电话通知病人,安排留观。“护士赶紧记录下来,出去找病人资料打电话去了。
病人原本因为腹部彩超第二天早上空腹才能做,都已经回家去休息了,大半夜被医院一个电话叫醒,还要求立即到医院,到来时多少还有点生气。但等看到自己结果,也不免有些慌张起来。
“医生,”他捏着化验单问,“这个,这个是不是高的有点多?”
赵彬示意他不要太紧张,然后问道:“你有每年监测自己肝功和乙肝表面标志物吗?”
“有的,有的,”病人说,“我们单位每年体检,这些项目都查。今年上半年还体检过,没有问题。”
“那最近有什么诱发肝功能下降的因素?”赵彬问:“饮酒?劳累?用药?”
“我很久都不喝酒了,也没吃过药,中药西药都没吃过。”病人说,“只能是太累了,我之前加班一个月,都是晚上十二点过才回家……”
赵彬等到他来,都已经过了下班时间,交代清楚了病情,要求病人在急诊留观,补查了乙肝标志物和病毒dna定量,以及其他肝脏损伤相关的指标,告诉病人,拿到结果,如果是乙型病毒性肝炎导致的肝损伤,要转感染科治疗。
夜间下班,只能打车,等到家都快两点了,没想到开门,罗铭遥还开着电脑做事。
“怎么还不睡?”赵彬皱了皱眉头。平时两个人上临床都很辛苦,为了不影响第二天上班的状态,晚上都没有相互等着下夜班的习惯。罗铭遥熬夜到现在,多半是有什么要紧的事要办了。
果然,罗铭遥说:“刚刚收到消息,下午研究生院发了今年申请博士保送资格的通知,我想赶紧填一下表,准备资料,早点交。”
“这时候又这么着急?”赵彬走到他身后,环住他的肩膀,在他脸颊上吻了吻,“今天才发,还有截止日期的,也不用今天就填出来。这都几点了?快去睡觉!”
罗铭遥脸微红,声音软软的:“就一点了,马上就好。你先去洗澡吧,我弄好就睡。”
赵彬只好先去洗澡。好在罗铭遥说的马上就好也是真的,等他洗完了出来,罗铭遥已经躺好准备入睡。两个人交换了晚安吻,各自入睡。
第二天是罗铭遥的夜班,忙碌一天以后,第三天下夜班才有时间去学校。查了房,快速处理好医嘱,他就赶紧去学校行政楼交材料。路上去正好遇到跟他同届的内分泌科主任的学生马帅。
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